绒毛膜癌的护理查房 (2).ppt

关于绒毛膜癌的护理查房(2)前言绒毛膜癌,简称绒癌,是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤,绒癌在欧美发病率极为罕见,一般认为每15万次分娩中有一次发病,而在我国及东南亚发病率较高,大多数绒癌发生在生育年龄妇女葡萄胎，流产或足月产分娩后。研究报道,起先行妊娠为葡萄胎者占57％,继发于流产者占17％,发生于正常妊娠者占26％,亦有极个别继发于异位妊娠后,尔发生于未婚妇女的卵巢称为原发性容绒毛膜癌，绒癌破坏力极强,早期就可以通过血运转移到全身,成为一种全身性疾病,在五十年代，死亡率高达90％，近年来应用化疗药物的治疗，使绒癌的治愈率可达到80％~90％，使绒癌被认为是可以治愈的一种恶性肿瘤。

第2页,共28页，星期六，2024年，5月定义绒毛膜癌，是恶变的滋养细胞失去绒毛或葡萄胎样结构而三在地侵蚀子宫肌层或转移至其他器官，造成破坏，以致病人死亡，具有高度恶性。绒癌图片第3页,共28页，星期六，2024年，5月病理特点大体观肿瘤常位于子宫肌层内,无固定形态,伴有出血坏死镜下特点细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构,成片高度增生,大片出血坏死图片第4页,共28页，星期六，2024年，5月转移途径绒癌主要经血道转移,转移早且广泛,常见转移部位依次:肺→阴道→宫旁→脑→肝→肾转移途径示意图第5页,共28页，星期六，2024年，5月临床表现1阴道流血:为主要症状，表现为产后，流产后，尤其是在葡萄胎刮宫手术后有不规则阴道流血，量多少不定，如果原发灶消失而仅有转移灶者，可以无阴道流血，甚至闭经。也可表现为一段时间月经正常，以后发生闭经，然后阴道流血2盆腔包块及内出血:因增大子宫或阔韧带内出血中形成或增大的黄素囊肿，病人往往有下腹包块，也可因原发灶消失，子宫不增大，黄素囊肿也不如葡萄胎明显，如肿瘤穿破子宫壁时，可引起大出血。33腹痛:癌组织侵蚀子宫壁或子宫腔积血所致4假孕症状：由于增生的滋养细胞分泌HCG及雌孕激素的作用，乳头，外阴色素加深，阴道及宫颈黏膜着色，并有闭经，乳头增大，生殖道变软等症状5转移灶表现：表现据部位不同而异第6页,共28页，星期六，2024年，5月常见转移灶表现1肺转移多有咳手咳痰或反复咯血胸痛，最常见的转移部位2阴道转移病灶多位于阴道下段的前壁，因为宫旁静脉逆行转移所致，紫兰色结节破溃可制大出血3脑转移多继发于肺转移之后，是绒癌致死的主要原因。4临床分三期:瘤栓期→脑瘤期→脑疝第7页,共28页，星期六，2024年，5月诊断1.临床特点凡流产,分娩,异位妊娠后出现症状或转移灶,并有HCG升高,可诊断为绒癌.葡萄胎流产后1年以上发病者,临床可诊断为绒癌;半年至1年内发病则侵蚀性葡萄胎和绒癌均有可能,需经组织学检查鉴别.2.HCG测定是诊断绒癌的最重要手段.一般β-HCG降至正常值在人工流产和自然流产后分别约需30日和19日,足月妊娠分娩后为12日,异位妊娠为8-9日.若超过上述时间,HCG仍持续在高值并有上升,结合临床情况,绒癌诊断可以确定.若临床疑有脑转移,可作腰穿测定脑脊液HCG.由于β－HCG不能迅速通过血脑屏障,因此,当血清与脑脊液β-HCG值比率在20：1以下时,应考虑为中枢神经系统转移.3.影像学诊断除B型超声用以诊断滋养细胞肿瘤子宫内病灶外,彩色多普勒超声因可反映绒癌所致的低阻抗血流丰富信号,故能进一步提高子宫绒癌诊断的正确性.X线胸片作为肺转移的常规检查,CT用以诊断普通X线片难以发现的早期肺部病灶.MRI主要用于诊断脑转移.4.组织学诊断送检标本中,若仅见大片分化不良的细胞滋养细胞和合体滋养细胞以及出血坏死,而未见绒毛结构,即可诊断为绒癌.第8页,共28页，星期六，2024年，5月治疗原则以化疗为主,手术及放疗为辅的综合治疗第9页,共28页，星期六，2024年，5月治疗一化疗用药原则低危:单药物化疗，以甲氨蝶呤（MTC).高危：联合用药化疗，以副反应：骨髓抑制，脱发，消化道反应，肝肾功能损害停止化疗指征：症状体征消失，原发和转移灶消失，每周HCG连续阴性后再巩固2~3个疗程第10页,共28页，星期六，2024年，5月二手术治疗适应症1当原发病灶或转移瘤大出血（如子宫穿孔肝脾转移瘤破裂出血等）如其他措施无效，常常立即手术切除出血器官一，以挽救患者生命。2对年龄较大且无生育要求的患者，为缩短治疗时间，经几个疗程化疗，病情稳定后，可考虑手术3对于子宫或肺部病灶较大，经多疗程化疗后，血hcg已正常，而病变消退不满义者，亦可考虑手术切除4对一些耐药性病灶，如病灶局限（如局限于子宫或局限于一叶肺内）亦可考虑在化疗的同时进行手术第1