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内科主治医师考点:病毒性肝炎的病理变化

病毒性肝炎的病理变化是内科主治医师重要考点之一，下面yjbys

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?①急性轻型病毒性肝炎：

?表现为肝大充血，肝组织有轻度或中度炎症浸润，肝实质的病变

主要是肝细胞水样变性，伴肝细胞的嗜酸性坏死或点、灶状坏死。可有

肝细胞及毛细胆管淤胆等。

?②慢性病毒性肝炎：

?A.轻度慢性肝炎。包括原CPH、CLH及轻型CAH，G1～2，

S0～2。肝实质的损害程度较轻，部分细胞水样变性，点、灶状坏死。

汇管区轻度炎细胞浸润。部分病例有小叶周边炎症，可伴有轻微的碎屑

状坏死。肝小叶结构保持完整。

?B.中度慢性肝炎。相当于原中型CAH，G3，S2～3。肝汇管区炎

症及肝小叶边缘炎症明显。肝小叶边缘出现明显的碎屑状坏死，为中度

慢性肝炎的主要特征。肝小叶界板破坏可达到50%，纤维组织与炎细胞

明显伸入到肝小叶内。但多数小叶结构仍保持原有的基本轮廓。

?C.重度慢性肝炎。相当于原重型CAH，G4，S3～4病变更为严

重。汇管区炎症及纤维组织增生严重，并伴有重度碎屑状坏死。

?③重型肝炎：

?A.急性重型肝炎。病理表现为肝细胞大灶性或亚大灶性坏死，坏

死面积可达肝实质之2/3以上。在大灶性坏死的周围肝细胞可有重度的

肝细胞水样变性。

?B.亚急性重型肝炎。在肝细胞新旧不同的大片坏死的基础上，伴

有明显的肝细胞再生医学，教育|网搜集整理。

?C.慢性重型肝炎。除急性或亚急性重型肝炎的病理改变外，还可

见到原有的慢性肝炎所致的陈旧的纤维化，同时可以看到小叶边缘或肝

细胞结节边缘的明显的碎屑坏死或桥接坏死。

?【诊断】

?各型病毒性肝炎的确诊主要藉抗原、抗体测定。肝炎的诊断还必

须依据流行病学资料、症状、体征和实验室检查等加以综合分析而确

定，必要时可作肝穿刺病理检查。

?【治疗措施】

?一般采取综合疗法，绝大多数肝炎病人都可恢复健康。治疗原则

以适当休息、合理营养为主，适当辅以药物，避免饮酒、过度劳累和使

用对肝脏有损害的药物。各型肝炎治疗方法如下。

?(一)急性肝炎本病为一种自限性疾病，若能早期诊断，采取适

当休息、营养和一般支持疗法，多数病人在3～6个月内能自愈。对临

床症状重笃或黄疸深重的急性肝炎患者，宜静脉给予高渗葡萄糖液、维

生素C、肝泰乐、门冬氨酸钾镁等药物或加用清热利湿(茵陈蒿汤加减)

的中药治疗。对急性黄疸型肝炎(乙型)不宜用肾上腺皮质激素(简称激

素)治疗，一组1805例急性肝炎患者中911例应用激素治疗，余894例

仅用维生素等一般药物治疗作为对照，经18～24个月随访，发现激素

治疗组患者病情反复及演变为慢性肝炎者较对照组为多。甲型肝炎病人

很少演变为慢性，故如有深度黄疸(肝内胆汗淤积)，经其他疗法无效

时，仍可考虑用激素治疗。1989我院收治的648例甲型肝中，有12例

深度黄疸患者，其中7例应用激素治疗，疗效明显。激素以选用琥珀酰

氢可的松或强的松龙为宜，前者剂量为200～300mg加于10%葡萄糖液

500ml中静脉滴注，每隔7～10天根据肝功能改善情况可逐渐减量。后

者剂量为30～40mg/d，以后逐渐减量，5～10mg/d为维持量，总疗程

2～3个月;上述患者，经1年随访均告痊愈，病程中未见病情反复。

?(二)慢性肝炎慢性病毒性肝炎目前尚缺少物效治疗方法，鉴于

本病的发病原理可能与病毒株的毒力、受感染肝细胞的数量和患者免疫

系统的效应等因素有一定关系，故应用抗病毒药物、调整机体免疫功能

及改善肝细胞功能的药物治疗，可能起一定作用。

?1.抗病毒药物对乙型肝炎病毒有抑制作用的药物有干扰素

(interferon、IFN)、阿糖腺苷(Ara-A、vidarabine)、一磷酸阿糖腺苷(Ara-

AMP)、阿昔洛韦(无环鸟苷acyclovir)、磷甲酸钠(foscarnet)、叠氮脱氧

胸腺嘧啶核苷(AET)、右旋儿茶素(cyanidanol-3)、利已韦林(三氮唑核

苷、ribavirin)及干扰素诱导剂——聚胞嘧啶核苷酸(简称聚肌胞，即

polyl:C)等。其中以干扰素和阿糖腺苷、干扰素和无环鸟苷联合应用，

激素与重组α干扰素先后使用对消除HBV复制标志较为有效。

?干扰素(IFN)有α-IFN、β-IFN和γ-IFN三种，分别由人体白细

胞、纤维母细胞及致敏淋巴细胞所产生，以α-干扰素作用最强。其作用

机理在于阻断病毒繁殖和复制，但不能进入宿主细胞直接杀灭病毒，而

是与细胞膜接触并在细胞内产生一种特殊蛋白质即抗病毒蛋白(AVP)，