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医保自查问题整改报告

医保自查问题整改报告（精选8篇）

工作在不经意间已经告一段落了，回顾这段时间取得的成绩和出

现的问题，我想这个时候，你需要写一份自查报告了。自查报告怎么

写才不会千篇一律呢？以下是小编帮大家整理的医保自查问题整改报

告（精选8篇），欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

医保自查问题整改报告1

一、医保工作组织管理

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门

的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。

制作了标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行

就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白

自己的就医流程。

建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理

细则定期考核。

设有医保政策宣传栏7期、发放医保政策宣传单2000余份，每月

在电子屏幕上宣传医保政策和医保服务信息。设有意见箱及投诉咨询

电话。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问

题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价

格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培

训2次，有记录、有考试。

二、门诊就医管理

门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办

理刷卡业务。严禁为非医保定点机构代刷卡，一经发现予以停岗处理。

处方上加盖医保专用章，辅助检查单、治疗单加盖医保专用章，处方

合格率98%。严格监管外配处方，并做好登记。

特殊检查、特殊治疗执行相关规定，填写《特殊检查。特殊治疗

申请单》，经主管院长和医保科审批后方可施行。

三、住院管理

接诊医生严格掌握住院指征，配合住院处、护理部、医保科严格

核查患者身份，做到人与医保证、卡相符，并留存证卡在医保科，以

备随时复核和接受医保局抽查。认真甄别出外伤、工伤等医保不予支

付人员3人，按有关规定给予相应处理。没有发生冒名顶替和挂床现

象。对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治

疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯

规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医

院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。对达到出院

条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。医保

患者转院由科室申请，经专家会诊同意，主管院长审批，医保科盖章

确认登记备案后方可转院。

CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。

特殊检查、特殊治疗严格执行审批制度，对超出医保范围药品及诊疗

项目的自费费用，经审批后由家属或病人签字同意方可使用。转院执

行科室、全院会诊和主管院长把关，医保科最后核实、登记盖章程序。

四、药品管理及合理收费

按照20xx年新出台的内蒙古基本医疗保险药品目录，及时更新了

药品信息，补充了部分调整的医疗服务收费标准。我院药品品种总计

为461种，其中医保品种368种，基本满足基本医疗保险用药需求。

有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。

严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方

按照医保要求妥善保管。

对达到出院条件的病人及时办理出院手续，杜绝未达到出院标准

让患者出院以降低平均住院费的行为。

住院病历甲级率97%以上。

五、门诊慢性病管理

今年为38名慢性病申请者进行了体检，严格按照慢性病认定标准，

初步认定合格33人。慢性病手册仅允许开具慢性病规定范围内的用药

和检查治疗项目，超出范围的诊治，由患者同意并签字，自费支付，

并严禁纳入或变相纳入慢性病规定范围内。及时书写慢性病处方及治

疗记录，用药准确杜绝超剂量及无适应症使用，处方工整无漏项，病

史、治疗记录完整连续。

六、财务及计算机管理

按要求每天做好数据备份、传输和防病毒工作。按月、季度上报

各种统计报表。系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的

发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。医保科与药剂科、财务科、

医务科配合对3个目录库的信息进行及时维护和修正，为临床准确使

用药品、诊疗项目奠定基础。医保收费单独账目管理，账目清晰。

计算机信息录入经保局系统专业培训后上岗，信息录入、传输准

确、及时，录入信息与医嘱及医保支付条目相符