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心肌炎心肌病感染性心内膜炎

感染性心内膜炎

·诊断：感染史+发热、贫血、消瘦、乏力+心脏杂音+白细胞升

高，血色素下降，血沉升高，血培养阳性+超声心动图

·青霉素+氨基糖甙类或头孢*4-6w

·青霉素急性期2000-3000万U/d，亚急性1000-2000，可5-

7天后增加至3000-4000万U，分4-6次用

·根据血培养结果用药，连续3次以上血培养阴性，体温、白细

胞正常方可考虑停药

·并发症：心衰、心律失常、栓塞

·栓塞的抗凝：肝素30mgiv，800-1000U/h静滴，华法林5-

10mg/d，3-5d后调整，维持2.5-10mg/d

·与急性感染性心内膜炎鉴别：急性感染性心内膜炎多见于正常心

脏，是全身性感染引起心脏瓣膜、心内膜损害，见于毒性强的致病菌

感染，多为金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌。

感染性心内膜炎，指因细菌、真菌和其它微生物（如病毒、立克

次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎

症，有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑性狼疮等所致的非感染

性心内膜炎。感染性心内膜炎典型的临床表现，有发热、杂音、贫血、

栓塞、皮肤病损、脾肿大和血培养阳性等。

发生菌血症到出现症状的时间长短不一，一般在菌血症后2周以

内。

1.发热

亚急性者起病隐匿、有全身不适等非特异性症状；发热是SIE最常

见的症状，常呈原因不明的持续发热一周以上，呈弛张性低热，一般

＜39℃，午后和晚上较高。急性患者呈现败血症过程。心力衰竭发作

常见。

2.心脏杂音

80%～85%有心脏杂音，由基础心脏病和（或）感染性心内膜炎

导致的瓣膜损害引起。急性者较慢性者更容易出现杂音强度和性质的

改变，或出现新的杂音（尤以主动脉瓣关闭不全多见）。

3.周围体征

多为非特异性，已经较少见，可能由微血管炎或微栓塞所致。

（1）瘀点：可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔粘膜及睑

结膜多见。

（2）指和趾甲下裂片状出血。

（3）Roth斑：为视网膜的卵圆形出血斑块，中心呈白色，多见

于亚急性感染。

（4）Osler结节：为在指和趾垫出现豌豆大的红紫色痛性结节，

亚急性者较常见。

（5）Janeway损害：主要见于急性，在手掌和足底有直径1～

4mm的出血红斑（不痛）。

4.动脉栓塞

动脉栓塞常由赘生物破碎或脱落引起。栓塞可以发生在身体任何

部位，如脑、心脏、脾、肾、肠系膜。某些先天性心脏病及右侧心内

膜炎者常见肺循环栓塞。栓塞后可以在局部引起感染或脓肿。

5.感染的非特异性症状

（1）脾肿大见于30%，病程＞6周患者。急性者少见。

（2）贫血，有苍白、无力和多汗，多为轻、中度贫血，亚急性者

多见，主要因为感染对骨髓的抑制。

（3）杵状指和趾。

主要的临床表现和体征有以下几个方面：

(1)发热最常见，热型多变，以不规则者为最多，可为间歇型或驰

张型，伴有畏寒和出汗。亦可仅有低热者。体温大多在37.5～39℃之

间，也可高达40℃以上。约3%～15%患者体温正常或低于正常，多

见于老年患者和伴有栓塞或真菌性动脉瘤破裂引起脑出血或蛛网膜下

腔出血以及严重心力衰竭、尿毒症时。此外尚未诊断本病前已应用过

抗生素、退热药、激素者也可暂时不发热。

(2)70%～90%的患者有进行性贫血，有时可达严重程度，甚至为

最突出的症状。贫血引起全身乏力、软弱和气急。病程较长的患者常

有全身疼痛，可能由于毒血症或身体各部的栓塞引起。关节痛、低位

背痛和肌痛在起病时较常见，主要累及腓肠肌和股部肌肉，踝、腕等

关节，也可呈多发性关节受累。若病程中有严重的骨疼，应考虑可能

由于骨膜炎、骨膜下出血或栓塞、栓塞性动脉瘤压迫骨部或骨血管动

脉瘤引起。

(3)老年患者临床表现更为多变，发热常被误诊为呼吸道或其他感

染。心脏杂音亦常被误认为老年退行性瓣膜病而忽视。有的可无发热

和心脏杂音，而表现为神经、精神改变，心力衰竭或低血压。易有神

经系统的并发症和肾功能不全。