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三叉神经痛的临床表现及发病机理

三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内

反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率约为万分之五

点二，女略多于男，发病率可随年龄而增长。下面是yjbys小编为大家

带来的三叉神经痛的临床表现及发病机理的知识，欢迎阅读。

?一、临床表现

?1、性别与年龄

?年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为

3∶2。

?2、疼痛部位

?右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三

叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少

见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶

尔有双侧三叉神经痛者，比较少见。

?3、疼痛性质

?如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不

欲生。

?4、疼痛的规律

?三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛

发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较

少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，

间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期

无任何不适。

?5、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可

诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗

脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作。

?6、扳机点

?扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉

等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。

?7、表情和颜面部变化

?发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，

即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部

皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧

张、焦虑状态。

?8、神经系统检查

?无异常体征，少数有面部感觉减退。此类病人应进一步询问病

史，尤其询问既往是否有高血压病史，进行全面的神经系统检查，必要

时包括腰穿、颅底和内听道摄片、颅脑CT、MRI等检查，以助与继发

性三叉神经痛鉴别。

?二、分类

?三叉神经痛可分为原发性(症状性)三叉神经痛和继发性三叉神经

痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。

?原发性三叉神经痛是指具有临床症状，但应用各种检查未发现与

发病有关的器质性病变。

?继发性三叉神经痛除有临床症状，同时临床及影像学检查可发现

器质性疾病如肿瘤、炎症、血管畸形等。继发性三叉神经痛多见于40

岁以下中、青年人，通常没有扳机点，诱发因素不明显，疼痛常呈持续

性，部分患者可发现与原发性疾病的其它表现。脑部CT、MRI、鼻咽

部活组织检查等有助诊断。

?三、鉴别诊断

?1、与牙痛的区别

?三叉神经痛常误诊为牙痛，往往将健康牙齿拔除，甚至拔除全部

牙齿仍无效，方引起注意。牙病引起的疼痛为持续性疼痛，多局限于齿

龈部，局部有龋齿或其它病变，X线及牙科检查可以确诊。

?2、副鼻窦炎

?如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、

浓涕及局部压痛等。

?3、青光眼

?单侧青光眼急性发作误诊为三叉神经第1支痛，青光眼为持续性

痛，不放射，可有呕吐，伴有球结合膜充血、前房变浅及眼压增高等。

?4、颞颌关节炎

?疼痛局限于颞颌关节腔，呈持续性，关节部位有压痛，关节运动

障碍，疼痛与下颌动作关系密切，可行X线及专科检查协助诊断。

?5、偏头痛

?疼痛部位超出三叉神经范围，发作前多有视觉先兆，如视力模

糊、暗点等，可伴呕吐。疼痛为持续性，时间长，往往半日至1-2日。

?6、三叉神经炎

?病史短，疼痛呈持续性，三叉神经分布区感觉过敏或减退，可伴

有运动障碍。神经炎多在感冒或副鼻窦炎后等发病。

?7、小脑脑桥角肿瘤

?疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型，但多见于30岁以下青

年人，多有三叉神经分布区感觉减退，并可逐渐产生小脑脑桥角其他症

状和体征。以胆脂瘤多见，脑膜瘤、听神经鞘瘤次之，后两者有其他脑

神经受累，共济失调及颅内压增高表现较明显。X线片、CT颅内扫描

及MRI等可协助确诊。

?8、肿瘤侵犯颅底

?最常见为鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵犯多数脑神经，颈淋

巴结肿大，作鼻咽部检查检查、活检、颅底X线检查，CT及MRI检查

可确诊。

?9、舌咽神经痛

?易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、

扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。

?10、三叉神经半月节区肿瘤

?可见神经节细胞瘤，脊索瘤，麦氏窝脑膜瘤等，可有持续性疼

痛，病人三叉神经感觉、运动障碍明显。颅底