内科慢性胃病诊治经验课件.pptVIP

张氏内科慢性胃病诊治经验*学术渊源叶天士，吴鞠通，吴又可李东垣，张景岳热病:熔伤寒与温病于一炉，祛邪为先，“表”、“透”，脾胃病:崇东垣、景岳，“宏观以辨证，微观以借鉴”*慢性胃病胃癌常见病多发病影响生活质量*慢性胃病的诊治经验1常用药对及特色用药2常用处方及加减方3*1.病机的认识（1）基本病机脾胃脾为胃行其津液润燥相济、阴阳相合、升降相因肝、胆主疏泄主疏泄“病起于肝胆,症见于脾胃”*1.病机的认识（以胃炎为例）（2）慢性浅表性胃炎病机特点——气滞热郁因热而引起胃粘膜的炎症临床表现以热象居多---------如胃脘疼痛伴有灼热感、口干、口苦、嗳气泛酸、嘈杂易饥、舌红、苔黄等。胃镜、病理表现:热象。胃镜下可见粘膜充血、糜烂历代医家虽然认为，胃痛的辨证有虚实寒热之异，然而主张热邪致病的观点，与胃炎辨证似乎更为切合。恣食辛辣、喜饮烈酒,或情志不遂,气滞郁久而化热,肝热夹胆火上乘,以致蕴热炽盛,内扰于胃。如感受六淫之邪,化热内传胃腑,热壅脉络,气血升降失调。气机枢纽*1.病机的认识（3）慢性萎缩性胃炎病机特点——气虚血瘀病程较长,反复发作,必致脾胃虚弱,生化无权,气血俱虚,胃络失养,逐渐形成胃粘膜腺体萎缩通常是由浅表性胃炎发展而成,气虚、气滞日久,导致血络瘀滞,加之病情迁延,伤戕中气,气血俱累,煦濡不周,逐渐形成胃粘膜腺体萎缩从临床表现及舌脉变化分析,也以气虚血瘀为多见,如胃脘部隐痛或刺痛、多食则胀、嘈杂易饥、神疲乏力、腹鸣便溏、舌质暗、边有齿印等。胃镜下常表现为苍白、血管纹显露等合并肠腺化生或异型增生者---胃镜下常见粘膜颗粒样增生---当从瘀毒辨*2.治疗法则（1）立法原则吴鞠通“中焦如衡,非平不安”之说胃属腑而为阳,脾属脏而为阴脾性喜燥,胃性喜润；脾气宜升,胃气喜降；脾喜温,胃喜凉升降、润燥、寒温等均须平衡协调“衡”。“欲调升降,先疏肝胆”“欲和脾胃,宜适润燥”*2.治疗法则（2）治胃病十法一曰清热和胃:如黄芩、连翘、铁树叶、芙蓉叶、平地木、白花蛇舌草之属，以清泄阳明，热去则胃安也。二曰疏肝和胃:以四逆散加减，如柴胡，伍白芍、甘草、枳壳、香附等疏调肝胆郁滞之气，木达则土安矣。三曰益气养胃:如孩儿参、炒白术、淮山药、香扁豆之属，脾运健则胃气自调矣。四曰养阴益胃:川石斛、淮山药、白芍、甘草、乌梅、木瓜、焦山楂之属。能奏酸甘化阴之功，具缓急止痛之效。养阴以润燥，益胃以助运，亦有助于胃酸之分泌。*2.治疗法则五曰清化瘀热:如丹参、血竭、赤芍、白花蛇舌草、白英、蛇莓之属，瘀化热清则胃自安和。可改善胃粘膜血流灌注，促进胃粘膜腺体恢复，可阻断肠腺化生、不典型增生。六曰调气活血:调气者，益气、理气、降气皆是也。如孩儿参、白术、柴胡、香附、丹参、赤芍之属。脾气健，肝木调，气调血行，则腺体萎缩能复。七曰寒温相配:采用辛香和胃，行气宽中，温而不燥的苏梗与苦寒清热的黄芩、连翘同用。寒温相配，适脾胃之性，则气机舒而脾胃和，胀痛自可缓解。*2.治疗法则（2）治胃病十法八曰升降并调:如柴胡与旋复花、代赭石配合，升清阳之气，降胃气上逆。胆热液泄尤需柴胡以畅达厥阴