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2024年三级医院等级评审实施方案模板

【实施方案】

一、背景与目的

近年来，我国医疗服务水平不断提升，医院各项指标也得到了有

效的监管和管理。为了进一步推动医院发展，提高医疗服务质量，根

据国家卫生健康委员会《医院等级评审与管理办法》和省级卫生健康

委员会的具体要求，制定本方案，明确____年三级医院等级评审的具

体实施方案。

二、评审标准

1.内部评审：医院自评的基础上，进行医疗质量绩效、人员结构与

医疗设备配置等的综合评估，并报送省级卫生健康委员会进行初步评

审。

2.外部评审：由专家组对医院内部评审进行评估和核查，主要评审

内容包括医疗质量与安全、科室设置与专科医师配备、医学教育与科

研能力、服务质量与患者满意度等。

三、评审流程

1.内部评审：医院按照国家卫生健康委员会要求进行自评，主要包

括填报申请表、提供相关材料、组织内部评估等。评估结果由医院达

到申请省级卫生健康委员会评审的要求后，方可申请外部评审。

2.外部评审：分为申请评审、评审准备、现场评审三个阶段。

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（1）申请评审：医院将本次评审的资料和申请表报送省级卫生健

康委员会进行初步审核。

（2）评审准备：医院将按照评审部门要求，准备评审报告、相关

材料和会议所需的设备。评审组成员按照省级、市级要求组成，评审

组负责评审准备工作。

（3）现场评审：评审组前往医院进行现场评审，包括查阅相关文

件、检查医疗设备、走访科室、听取医务人员和患者代表的意见等。

评审组将根据评审标准，对医院进行评价和打分。

3.评审结果：评审结果由省级卫生健康委员会根据评审组提供的评

价报告和评审意见进行综合评定，并向医院反馈评审结果。

四、评审内容

1.医疗质量与安全：评估医院的医疗质量管理体系、医疗质量指

标、医疗安全管理等。

2.科室设置与专科医师配备：评估医院各科室专门设置情况、专科

医师数量和配置比例等。

3.医学教育与科研能力：评估医院医学教育培训工作、科研项目数

量和水平等。

4.服务质量与患者满意度：评估医院门诊、住院和急诊服务质量，

以及患者满意度调查结果等。

五、评审结果及奖惩措施

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1.评审结果：评审结果分为三级，即A级、B级和C级，根据评

审得分和综合情况进行评定。

2.奖惩措施：

（1）A级：加强宣传推广，提高医院知名度和美誉度。

（2）B级：完成相关整改任务，提高医疗服务质量和管理水平。

（3）C级：暂停新增和转入医疗保险目录费用，并加大监管和整

改力度。

六、实施计划

1.内部评审时间：从2024年开始，各医院在年初进行自评，并在

年中报送省级卫生健康委员会。

2.外部评审时间：申请评审阶段在2024年底，评审准备和现场评