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『古方新解』小柴胡汤加连翘治胰腺癌呕吐腹痛
葛某,58岁,男性,江苏省江阴人。2004年秋出现咳嗽胸痛,
检查发现是肺大泡病变,经手术切除。但2005年夏天做胆囊切除术。
至11月出现腹痛,经检查确诊为胰头癌伴肝转移、腹腔淋巴结广泛转
移,住当地医院治疗。治疗期间依然腹痛、呕吐,注射吗啡以后可以
缓解。2006年1月开始服用中药。先用炙甘草汤,不能止吐,还出现
发热。后改为小柴胡汤加连翘,服后呕吐止,病情平稳。3月下旬病情
恶化,于3月30日死亡。
胰腺癌、肝转移、腹腔广泛转移,这个病人的预后极差,当时医
院认定不可能拖过春节。所以,病人家属的希望就是要设法让他活过
正月十五。那如何达到这一目标呢?当时,我有两种考虑:第一,要
能吃,营养要上去;第二,止痛,止吐,改善症状,提高生活质量。
但问题是用什么配方能达到以上目的呢?这是需要动脑筋的。
这个病人中等偏小身材,面容清癯,眼睛不大,但挺有神,讲话
中气也足。但据家人讲,已经瘦了20多斤了。按他的腹部,腹部扁平,
腹肌比较硬,可以摸到许多硬块,这应该就是肿大的腹腔淋巴结。我
让他张开嘴,舌苔不厚,舌质也是正常的红色。我凭经验给他开了小
剂量的炙甘草汤加半夏。
炙甘草汤是我治疗肿瘤恶液质时的常用方,应用基本指征是羸瘦,
而半夏是止吐药。嘱其请药房代煎后,少量频服。但第三天他家人电
话告知说服用后依然呕吐,且腹痛不止。炙甘草汤失利后,我迅速调
整治疗方案。用小柴胡汤加连翘:柴胡12克,黄芩10克,制半夏12
克,党参12克,炙甘草3克,干姜6克,红枣20克,连翘40克。
浓煎,每天分3次内服。
第二天其家人来电话,说不吐了,疼痛也明显缓解。两周后又来
电说情况很好,我让其在原方中加入麦冬20克,续服。3月20日,
我返江阴,在病房见到老葛,他明显瘦了,营养状况也相当差。但中
药还在服用,每天只能服用一袋了。虽无力回天,但大家对其所做的
努力和效果还是比较满意的,毕竟已经拖了3个月。
为何用小柴胡汤?我基于以下考虑。
第一,小柴胡汤本来可以用于治疗腹痛、呕吐、发热等。如《伤
寒论》中对“呕而发热者”(149条,379条);“胁下硬满,干呕不能
食,往来寒热者”(266条);“诸黄,腹痛而呕者”(15条)均用小柴胡
汤。病人正是以呕吐、腹痛为主,而且还不时发热。
第二,病人整体情况符合小柴胡汤证。小柴胡汤是著名经方,
《伤寒论》的应用指征是“往来寒热,胸胁苦满,心烦喜呕,默默不
欲饮食”。这是一种什么状态呢?是疾病处在迁延期、慢性化的阶段。
这时,既无大青龙汤、麻黄汤等方的可汗之证,也无大承气汤、大陷
胸汤等方的可下之证,更无五苓散、猪苓汤等方的可利之证,更不是
肠胃有宿食的可吐之证。也就是说,邪气与正气处在胶着僵持阶段,
已经不可能速战速决的阶段。此时主要使用小柴胡汤,就如军事上常
用的求和策略。所以,小柴胡汤是中医治疗方法中和法的代表方。这
个病人既然精神状态较好,没有明显贫血,没有出现恶液质。所以,
用小柴胡汤是可以的。
第三,有小柴胡汤用于肿瘤的报道。日本学者对肝癌前病变的肝
硬化人群用小柴胡汤进行对照研究,发现肝癌的5年累计发生率低于
对照组。有人针对肝癌行经导管肝动脉碘油抗癌药混悬剂栓塞化疗术
后反应期的发热、腹痛、胁下痞硬、呕吐、纳呆等症状,采用小柴胡
汤治疗,结果患者在症状改善、体质恢复,以及退热效果等方面都明
显优于对照组。我也有小柴胡汤用于肿瘤治疗的经验。肿瘤放化疗以
后,本人常用小柴胡汤合五苓散,或加连翘等。
第四,腹痛用甘药无效,可以使用小柴胡汤,这是张仲景的经验。
《伤寒论》有“腹中急痛,先与小建中汤;不差者,小柴胡汤主
之”(100条)的经验;又有“呕家不可用小建中汤,以甜故也”的说法。
炙甘草汤汤液甘甜,与小建中汤同类,服用以后无效,则可以考虑使
用小柴胡汤。
为什么加大量连翘?仲景书中未见连翘,但《神农本草经》中有
记载,说“主寒热,鼠瘘,瘰疬,痈肿恶疮,瘿瘤,结热”。特别是
瘰疬、恶疮值得注意。瘰疬,相当于淋巴结肿大,许多肿瘤患者都有
淋巴结肿大。恶疮,就是那些不容易愈合的溃疡,而肿瘤正是如此恶
疮。所以,我经常用连翘治疗淋巴结肿大的疾病,如淋巴结肿大、淋
巴结炎、淋巴结核、肿瘤的淋巴结转移、慢性淋巴细胞白血病、恶性
淋巴瘤等。这些肿大的淋巴结多在腋下、颌下、腹股沟等本人所说的
“柴胡带
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