第3章--电子病历与病历信息标准化课件.pptVIP

第3章;主要内容;3.1电子病历概述;3.1.1病历与电子病历简介;什么是病历;纸质病历存在的问题;什么是电子病历;动态的观点;电子病历的存储介质;电子病历的特点;电子病历的作用与意义;3.1.2电子病历系统及其功能需求;电子病历系统;电子病历系统概貌图;建设我国电子病历体系应采取的策略和方法;3.1.3国内外电子病历研究现状;目前国内电子病历的研究与应用现状;3.2电子病历系统结构化与病历信息标准化;组成元素;元素的形式;元素的分类;症状信息;体征信息;实验室检查信息;诊断信息;治疗信息;疾病转归信息;费用信息;医护人员信息;3.2.2系统模型与数据信息的结构化与标准化;系统模型的结构化及实现方法;“体温单”的EPR系统模型;外科“手术记录”模板;入院记录模板;电子病历信息的特点;数据的结构化和标准化;数据的输入方法;单项选择模板的数据输入;多项选择模板的数据输入;提取“意识”知识库模板;打开“意识”知识库模板;从快捷菜单提取知识库模板;提取高血压的诊疗知识库模板;关键词模板的数据输入;关键词选择窗口;图标录入;电子病历签名;电子病历内容的更改;EPR数据时间的表达;3.3电子病历的实现及采用的主要技术;3.3.1电子病历的实现过程;电子病历的开发主体;电子病历的实现方法;电子病历系统设计举例;门急诊电子病历组成;住院电子病历的功能结构和流程图;3.3.2电子病历系统的主要技术;中间件技术;XML技术;住院病历的XML格式文档内容;移动计算机技术;3.4医生工作站及电子病历模板格式与制作方法;3.4.1医生工作站系统;医生工作站系统介绍;什么是医生工作站;医师工作站的功能;医生工作站系统;结构化的医嘱输入模板;液晶手写屏;护理信息系统和护士工作站系统;3.4.2电子病历模板格式介绍;病历纸格式要求;入院病历书写规范;3.4.3电子病历模板制作方法;电子病历模板制作要点;电子病历模板中的页眉、页脚制作要点;电子病历模板内容设计要点;有提示按钮病历模板的制作;有提示按钮的X光检查报告单;带有自动提示输入窗口的模板制作;有自动提示输入窗口的X光检查报告单;3.5电子病历使用中应注意的事项与安全机制;3.5.1使用电子病历时应注意的事项;必须做好系统数据初始设定工作;严格安全管理;严密组织数据切换;保证相互之间的组织协调;加强医务人员必威体育官网网址安全教育;严格医嘱查对制度;电子病历模板规范;强化管理监控;3.5.2电子病历的安全机制;强调EPR的安全性的原因;实现EPR的安全性的方法;3.6几个主要医学信息分类系统;3.6.1国际疾病分类——ICD;ICD的概念;ICD的发展史;ICD的发展史;ICD的分类原理与方法;ICD的分类原理;ICD的主要分类编码方法;ICD的主要分类编码方法;ICD的应用和意义;3.6.2国际社区医疗分类——ICPC简介;3.6.3RCC-Read临床分类简介;3.6.4中国疾病分类CCD简介;本章小结;思考题;思考题