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疾病名：呕血与黑粪

英文名：hematemesisandmelena缩写：

别名：吐血与黑粪症；咯血与黑粪症；上消化道出血；呕血与黑便；upper

gastrointestinalbleeding；uppergastrointestinalhemorrhage疾病代码：

ICD：K92.0,K92.1

概述：呕血与黑粪是指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道以及胃、空肠吻合术后的上段空肠等部位的病变引起的出血的特有症状。呕血一般呈棕褐色或呈咖啡色，黑便多呈柏油状；但如出血量大，或血在胃内停留时间短，则可呕出暗红、甚至鲜红色血液或伴有血块；出血量多，速率快，血在肠道内停留时间短，则可解出暗红或较鲜红的血便。有呕血者提示病变通常在上消化道；有呕血者一般都伴有黑便，但有个别患者在呕血的早期可无黑便。有不少上消化道出血患者可无呕血，而仅表现为黑便或暗红色血便，常提示出血部

位可能在幽门以下，此时需与下消化道出血相鉴别。流行病学：

病因：引起上消化道出血的病因很多，现根据病变的性质将出血的病因分为5类。1.炎症与溃疡性因素

(1)食管炎、食管糜烂或溃疡(包括Barrett食管)、反流性食管炎。

(2)急、慢性胃炎，尤急性糜烂出血性胃炎(急性胃黏膜病变或称应激性溃疡，其中如系重度烧伤后引起的应激性溃疡常称为Curling溃疡；出血性脑血管病变及脑肿瘤所致的溃疡称之为Curling溃疡)。急性胃黏膜病变引起的出血占上消化道出血的20%左右。

(3)胃、十二指肠溃疡病，是引起出血的最常见病因。尤其是十二指肠溃疡病，占上消化道出血的70%～80%。

(4)胃十二指肠溃疡手术后(毕罗Ⅰ或Ⅱ式手术)所致的吻合口炎或溃疡，残胃炎或残胃溃疡也是较多见的出血病因。

(5)强酸、强碱及酚类等化学物质引起的食管、胃与十二指肠的灼伤，必然会导致黏膜的糜烂与溃疡形成，最终发生出血。

(6)急性坏死出血性胰腺炎，当发生坏死出血后，血液可经主胰管进入十二指肠，也可因并发出血性十二指肠炎所致。

(7)其他炎症性病变尚有胃及十二指肠结核、克罗恩病(Crohn病)、胃血吸虫病及胃嗜酸性肉芽肿等。

2.机械性因素

(1)食管裂孔疝：当食管下端炎性水肿明显或已发生糜烂、溃疡时常可引起较大量出血。此外，如疝入胸腔的部分胃发生嵌顿或梗阻时，则可引起大出血。

(2)食管下端黏膜裂伤：也称Mallory-Weiss综合征。出血多因食管-胃连接部的黏膜发生撕裂所致。约占上消化道出血的5%左右。

(3)器械或异物损伤食管：如误吞鱼刺而刺破食管黏膜或吞入缝针刺破食管等。

(4)胆道病变：如胆囊、胆管结石嵌顿、胆道蛔虫等均可导致胆管出血。

(5)胃扭转：可能系发生扭转部位的血管和黏膜缺血、损伤而致出血。

(6)胃黏膜脱垂：脱垂的胃黏膜如嵌顿于幽门管，再加之幽门管持续性痉挛，即可引起嵌顿黏膜缺血、糜烂，甚至引起坏死而致出血。但此种情况十分少见。

(7)食管、胃及十二指肠憩室：食管憩室好发于食管上部后壁；胃憩室可发生于胃的任何部位，但较少见；十二指肠憩室较多见，且多位于十二指肠壶腹部或十二指肠降部内侧，常紧邻乳头部。憩室出血多因憩室炎或糜烂所致。

3.血管性因素

(1)食管及胃底曲张静脉破裂：引起静脉曲张的病因较为复杂，可因肝内或肝外的各种病变而导致门静脉高压，最后引起食管、胃底静脉曲张，如发生破裂则可导致大出血，占上消化道出血的8%～10%。

①肝内因素：

A.肝硬化(结节性、肝纤维化或胆汁性)。是引起食管、胃底静脉曲张最常见的原因。

B.血色病。系先天性遗传性铁代谢障碍性疾病，大量含缺血黄素贮存于肝脏组织中而导致的结节性肝硬化。

C.肝豆状核变性(Wilson病)。系先天性铜代谢障碍性疾病，除有神经、精神等症状外，常同时伴有结节性肝硬化。

D.结节病。本病以多系统脏器的非干酪性肉芽肿为主要病变，50%～70%的结节病可出现肝脾肿大，晚期导致肝硬化、门静脉高压。

②肝外因素：

A.肝静脉阻塞或血栓形成、Budd-Chiari综合征(多为肝静脉血流汇入下腔静脉入口处的阻塞)。

B.门静脉炎、门静脉血栓形成或门静脉内癌栓阻塞。

C.门静脉狭窄或海绵状血管瘤变异。

D.门静脉受邻近肿大淋巴结或肿块压迫，而致门静脉狭窄或梗阻。

E.少数慢性胰腺炎并发胰腺巨大囊肿压迫，或胰腺周围硬化而导致门静脉及脾静脉阻塞或血栓形成，最终可导致节段性门静脉高压症。

(2)Dieulafoy病(胃黏膜下恒径动脉破裂)：系紧贴黏膜下的小动脉在胃黏膜的炎症、糜烂后发生破裂而导致出血，也可是胃黏膜下层曲张的小动脉瘤破裂而致出血。近年来随着急诊胃镜的广泛开展，因本病发生大出血