一例重度子痫前期、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、死胎、疤痕子宫的护理查房 课件.pptVIP

一例重度子痫前期、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、死胎、疤痕子宫的护理查房

*ppt课件病例介绍一般资料：徐成美，女，37岁，高中文化，入院日期2013.06.17.17:22，入院诊断：1.孕4产1孕34+周死胎2.重度子痫前期3.胎盘早剥。4.妊娠期糖尿病住院号：771553简要病史及发病经过：停经34+周，发现血糖升高3月余，血压升高2月，加重1天，胎心消失半小时入院。孕妇末次月经2012年10月17日，约5天净，量同以往。停经30+天自测尿TT阳性，无明显早孕反应。停经4月始感胎动，持续至今，未能定期产前检查。3月前产前检查时糖耐量试验提示餐后1小时血糖10.45mmol/L，，予饮食控制定期复查血糖。2月前产检发现血压升高145/84mmHg，无明显头晕头痛，无胸闷气急，无眼花是物模糊等不适，一天前至吴山院区测血压为190/123，无不适，遂转至本院。急症测血压为202/124mmhg,自诉感胎动减少，无明显头晕头痛，无胸闷气急，无眼花、视物模糊、无皮肤瘙痒等不适。眼底A/V=2：3—1:2，尿蛋白（+），半小时前B超检查：胎盘增厚，最厚处约6.8cm，胎心胎动消失。急诊拟“孕4产1孕34+周，重度子痫前期，胎盘早剥？妊娠期糖尿病，疤痕子宫，死胎”收治入院。2001年剖腹产下一女。*ppt课件病例介绍体格检查:入院时测T:36.8℃，P:92次/分，R:20次/分，BP:160/88mmHg,神志清，精神好，全身皮肤无黄染，未见皮疹，双下肢浮肿（++），先露头，胎位LOA，浮，无宫缩，肛查未查，胎膜未破，辅助检查:2013.6.17，16:00B超示胎心100次/分。17:00我院B超示:双顶径8.4cm，股骨长6.2cm，胎位LOA，胎盘前壁GrΙ+级，胎盘增厚，最厚处约6.8cm.羊水指数8，胎心搏动及胎动未见。Ι*ppt课件病例介绍住院过程：2013.6.17因重度子痫前期，妊娠期糖尿病，疤痕子宫，胎盘早剥？死胎收治入院。入院时无宫缩，无胎心，无皮肤瘙痒，无口干多饮多食多尿，无头晕头痛、胸闷气急等自觉不适6月17日18:00，急诊行剖腹产术，术中可见子宫表面呈散在性，面积大小不一，深浅不均的紫褐色，子宫下段更加明显。于18：47娩出一男性死婴，胎盘约有1/2面积可见血块压迹，共出血1000ml术后转入ICU病房治疗，予罗氏芬针抗炎，硫酸镁解痉，丙睾针回奶，阿托莫兰护肝，输红细胞、血浆及补液治疗，病情稳定于6月18日转入我科。遵医嘱予一级护理，流质饮食，心电监护长期，尿管长期开放，测血糖一天4次。罗氏芬继续抗炎治疗。生命体征平稳，宫底脐平，质硬，血性恶露量少，尿管畅，色清。术后2天查血常规示白细胞18.6*10^9，血红蛋白60克/升，血小板96*10^9/升，d-二聚体1650，24小时尿蛋白为4248mg,总蛋白43.8克每升，白蛋白22.6克每升，钾3.98，葡萄糖7.89，继续以罗氏芬抗炎，输红细胞悬液2u纠正贫血并静滴白蛋白。6月19日尿管拔除后，小便自解畅，宫底脐平，质硬，血性恶露量少，无明显头晕眼花等自觉不适，6月20日复查总蛋白50.8，白蛋白26.2，葡萄糖6.51，24小时尿蛋白3424mg.医嘱予21日出院，带回鲜益母草胶囊，生血宁片口服。*ppt课件病例介绍心理方面:孕妇表情紧张，眉头紧皱，自诉知道婴儿没心跳了非常害怕，并非常自责。感觉对不起全家。希望尽快剖腹产并全力抢救婴儿。社会支持方面:由丈夫，公婆，兄弟姐妹等10余人陪伴入院，住院期间由丈夫照顾，住院费用已准备好。*ppt课件胎盘早剥知识介绍胎盘早剥的定义妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。

轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血,出血量一般较多,色暗红,可伴有轻度腹痛或腹痛不明显,贫血体征不显著。重型胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛,其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同,积血越多疼痛越剧烈。*ppt课件胎盘早剥的症状由于胎盘早剥后出血情况的不同，患者的局部与全身表现亦有轻重差异。

1、轻型：主要症状为阴道流血，出血量较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或无明显腹痛，患者的贫血不显著。以外出血为主，一般胎盘剥离面不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。

2.重型：主要症状为突然发生的持续性腹痛或/及腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可恶心、呕吐，以致出冷汗、面色苍白，脉弱、血