第36章-甲状腺激素及抗甲状腺药.pptVIP

第二节抗甲状腺药甲状腺功能亢进症（简称甲亢）,是甲状腺分泌的甲状腺激素在体内的量过多所造成的,此时不仅没有促进蛋白质合成的作用,反而促使蛋白质分解。主要表现为多食、消瘦、突眼、甲状腺增大、基础代谢率升高,同时患者神经系统兴奋,易激动、紧张、多汗、多语、心动过速等。怕热多汗多食消瘦心慌手抖眼突甲肿甲亢的手术治疗抗甲状腺药是能干扰甲状腺激素的合成与释放，消除甲状腺功能亢进症状的药物。目前常用的有:硫脲类碘及碘化物?-受体阻断药放射性碘甲亢的药物治疗一、硫脲类甲硫氧嘧啶硫氧嘧啶类:甲硫氧嘧啶(MTU):不良反应较多，少用丙硫氧嘧啶PTU):作用快而强咪唑类:甲巯咪唑(thimazole，他巴唑):作用慢而持久卡比马唑(carbimazole，甲亢平):在体内转为他巴唑，作用更慢【药理作用】1.抑制甲状腺激素的合成通过抑制甲状腺过氧化物酶,使活化、碘化、藕联过程受阻,减少甲状腺激素的合成。对已经合成的甲状腺激素无效,须待体内已合成的甲状腺激素耗竭后才生效。用药后期,由于甲状腺激素减少,反馈性使TSH分泌增加,而致腺体增大充血,严重者出现压迫症状。2.抑制外周组织T4转化为T3通过抑制5’-脱碘酶迅速控制血清中生物活性较高的T3水平,故在重症甲亢、甲状腺危象时,该药可列为首选。3.免疫抑制作用（抑制甲状腺刺激性免疫球蛋白的生成）因甲亢发病机制与自身免疫反应异常有关,故该作用对甲亢有一定的病因治疗作用。【作用特点】只影响甲状腺激素的合成，不影响其释放不影响已合成的甲状腺激素的作用一般用后2-3w后症状改善，1-2个月才能消除症状。久用后致腺体增大、充血:因TSH反馈性?。【体内过程】1.硫氧嘧啶口服吸收迅速,服药后2h血药浓度达峰值,生物利用度为80%,体内分布广,主要在肝脏内代谢,t1/2为2h。2.硫脲类药物能通过胎盘,妊娠妇女慎用；乳汁浓度也高,哺乳期妇女慎用。【临床用途】1.甲亢的内科治疗（最常用）用于轻症和不宜手术或放射性碘治疗无效者。开始治疗时剂量较大,当甲状腺大小恢复正常,基础代谢率接近正常时,可改用维持量。疗程1-2年,症状缓解效果明显。目的:为减少甲状腺次全切除手术病人在麻醉和手术中的并发症及甲状腺危象，术前先服用硫脲类药物，使病人的甲状腺功能恢复或接近正常。注意:须在手术前2周加服大剂量的碘剂，原因是硫脲类药物的应用，甲状腺激素水平降低，反馈性增加TSH分泌，刺激甲状腺组织代偿性增生、充血，给手术带来困难。碘剂使甲状腺腺体缩小，质地变硬，便于手术的进行，减少出血。2.甲亢手术前准备3.甲状腺危象的综合治疗:由于感染、手术、外伤、情绪激动等诱因,使甲状腺激素突然大量释放入血,使患者出现高烧、焦虑、烦躁不安、虚脱、心衰、肺水肿、水和电解质紊乱,严重时可导致死亡,称为甲状腺危象。首先消除诱因,然后给大剂量碘剂以抑制甲状腺激素释放,并立即应用硫脲类（丙硫氧嘧啶）阻止甲状腺激素合成,疗程一般不超过一周。【不良反应】发生率低1.过敏反应最常见,一般不需停药即可消失。2.消化道反应厌食、呕吐、腹痛、腹泻。3.粒细胞缺乏症为最严重不良反应,一般发生在治疗后的2-3个月内。应定期查血象,老年人较易发生。4.甲状腺肿及甲状腺功能减退二、碘与碘化物不同剂量的碘化物对甲状腺功能可产生不同的作用。1.小剂量碘促进甲状腺激素合成小剂量碘是合成甲状腺激素的原料,促进甲状腺激素的合成,可预防单纯性甲状腺【药理作用】（一）复方碘溶液、碘化钾、碘化钠抑制谷胱甘肽还原酶,减少GSH,使TG对蛋白水解酶不敏感,从而抑制TH释放抑制过氧化物酶,减少甲状腺激素合成抑制垂体分泌TSH,可使腺体缩小、变硬、血管网减少、充血减轻,有利于手术。2.大剂量碘产生抗甲状腺作用:甲状腺功能低下，又称为呆小病。造成原因为先天无甲状腺、甲状腺发育不全或自身免疫反应，孕母缺碘，母亲在孕期不适当进行各种甲状腺治疗等，致使胎儿甲状腺激素不足。此病是从新生儿期开始逐渐加重的，最终可造成孩子智力迟钝，生长发育迟缓，以致终身残疾或者夭折死亡。这样的孩子如果早期发现，及时治疗，不少患儿可发育成为近似正常的儿童。那么采取何种方法才能做到早发现呢？

????主要的是从新生儿表现上观察。最突出的症状：腹胀、便秘、脐疝、嗜睡、少哭、吃奶困难、生理黄疸延长、体温常在３５℃以下等等，发现上述症状需进一步