第三节-类风湿关节炎病人的护理.pptVIP

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一、概念

二、病因及发病机制

三、病理

四、临床表现

五、实验室和其他检查

六、诊断与鉴别诊断

七、治疗

八、护理

九、保健指导

;概念;发病率：0.32-0.36%

疾病特点：侵犯多个关节，常以手足小关节起病，呈对称性。

病理特点：关节滑膜慢性炎症，细胞浸润，滑膜翳形成，软骨及骨组织的侵蚀，导致关节结构破坏、功能丧失。

;病因和发病机制;发病机理;病理;;;关节表现 滑膜炎;临床表现;常见指间、掌指、腕及足关节对称性疼痛

其次：肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节

关节痛以夜间、晨间及关节起动时为重

发作期关节肿胀、皮肤微红、关节积液

RA以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征.;;

（一）晨僵关节的第一个症状，常在关节疼痛前出现。关节僵硬开始活动时疼痛不适，关节活动增多则晨僵减轻或消失。关节晨僵早晨明显，午后减轻。

（二）关节肿痛多呈对称性，常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。

;;;;;（三）畸型

受累关节最后僵硬而畸型

膝、肘、指、腕部都固定在屈位

活动严重受限。

;;;尺侧偏斜;类风湿皮下结节：

常提示疾病处于活动阶段。多见于前臂常受压的

伸侧面，如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动

小结或固定于骨膜的橡皮样小结。

;类风湿皮下结节;类风湿血管炎：是本病的基本病变

表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周围神

经病变，心包炎，内脏动脉炎

;Felty综合征：是一种严重的类风湿性关节炎，常引起脾脏肿大，中性粒细胞减少，血清类风湿因子阳性率高，抗核抗体阳性。

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?干燥综合征：是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。主要侵犯泪腺和大小唾液腺等，导致腺体破坏和分泌减少或缺乏，临床表现以眼和口腔粘膜为主的干燥症群。

;实验室检查;X线检查;1987年美国风湿病学会：诊断标准;提问：;治疗;药物治疗

;二、促进缓解药（慢作用药）

1．右旋青霉胺可减少类风湿因子的产生，抑??免疫反应，稳定溶酶体膜，阻断不溶性胶原纤维的形成

2．金制剂

3．免疫抑制剂多主张与肾上腺皮质激素短期合用。

雷公藤及雷公藤多甙片既有免疫抑制作用，又有抗炎作用。

4、免疫增强剂如左旋咪唑、转移因子和胸腺素等治疗类风湿关节炎，疗效尚不肯定。

;三、糖皮质激素：

可迅速消除关节肿胀、疼痛及晨僵、常以中小剂量，对全身症状重者可用甲基强的松龙静脉冲击治疗

;护理诊断及护理措施;有废用综合征的危险---护理措施;4、晨僵的护理：活动前局部应行或理疗，夜间睡眠戴手套保暖，减轻晨僵程度。疼痛时间长而明显者可口服消炎止痛药。

5、预防关节废用：症状控制后，鼓励病人早下床活动。肢体锻炼有被动向主动渐进，强度以病人能承受为限。基本动作为关节的伸展与屈曲运动，每日进行2-3次。如活动后不适感觉持续2小时以上者，应减少活动量

;6、用药护理：

遵医嘱用药，应在饭后服用，观察药

物副反应，如胃肠道反应、出血、皮疹、肝

肾损害等

;保健指导;【自测题】

一、、名词解释

1、类风湿关节炎

二、单选题

1、类风湿关节炎的诱发因素如下，哪项除外（）

A、寒冷潮湿B、过度疲劳

C、某些感染D、红外线照射

2、类风湿关节炎缓解期最重要的护理是（）

A、观察病情变化B、给予营养丰富的饮食

C、指导医疗体育锻炼D、避免疲劳;1、字体安装与设置;