红斑、鳞屑性皮肤病.pptVIP

*同形反应:银屑病进行期，皮肤敏感性增高，各种机械刺激常可引起受刺激部位发生新的皮损。*静止期*退行期*脓疱型银屑病

（psoriasispustule）

*1.泛发型脓疱型银屑病为临床上最重的一型,外用刺激性药物,感染,应用糖皮质激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等均为促发因素。*脓疱皮损为炎性红斑,表面密集无菌小脓疱,可扩大融合成脓湖,成批出现,全身皮肤受累,愈后差。*少见,多为青壮年。发病急剧,高热,白细胞增高,低钙血症,血沉增快全身症状重。皱折部常出现糜烂,结痂。勾纹舌。脓疱周期性复发,持续数日至数周,自行缓解成为红皮病。反复发作,造成低蛋白血症,预后不良。***2.局限性脓疱性银屑病皮疹限于手掌及足跖,对称分布。掌部皮损初发于大小鱼际,以后逐渐扩展到掌心,手背,手指,足跖部好发于跖中部及内侧。对称性红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小脓疱,不易破裂。1~2周后脓疱干涸,结痂及脱屑鳞屑下反复出现成群新疱。时轻时重,经久不愈。常伴甲病变。**局限型*关节病型常继发于银屑病反复发作后,大多数与其它几型并发。表现银屑病损害,合并类风湿关节炎症状。受累关节以腕、踝、指（趾）末端小关节多见,可有全身症状（发热,贫血,肝脾,淋巴结肿大）。X线检查可有类风湿性关节炎改变,但类风湿因子阴性。**红皮病型多数是在寻常型进行期应用刺激性较大或较强药物或长期服激素治疗停药而致。也可见于全身脓疱型银屑病后期*全身迅速出现弥漫性潮红浸润,表面有大量麸皮样鳞屑,其间可见片状正常“皮岛”,指（趾）甲浑浊,变厚变形脱落。蜡滴现象,簿膜现象,点状出血消失。可伴畏寒,发热,关节痛,头痛等症状。低蛋白血症。白细胞及中性粒细胞计数增高。**足部*红皮病型和关节病型*组织病理角化不全伴角化过度,颗粒层减少或消失,棘层肥厚,表皮突规则下延,末段增宽,真皮乳头向上延伸,白细胞在角化不全的角质层内聚集形成Munro微脓疡,真皮浅层血管周围有淋巴细胞浸润。脓疱型在棘层上部出现Kogoj海绵状微脓疱,疱内为中性粒细胞。*诊断临床表现、皮疹特点、好发部位,结合组织病理。*多形红斑（重症型）*诊断要点好发于儿童及青年,春秋季多见。皮损多形,有典型虹膜样损害,好发于四肢远端及面部等。有前驱症状,重型可有粘膜损害及全身症状。*鉴别诊断冻疮大疱性类天疱疮二期梅毒疹红斑狼疮*治疗1、追查病原，积极寻找病因。2.全身疗法：轻症者口服抗组胺制剂，或加用静注10％葡萄糖酸钙。水疱-大疱型及重症型应早期足量使用糖皮质激素，如泼尼松60~80mg/d或用相当量的氢化可的松、地塞米松口服或静滴。皮损消退后逐渐减量，疗程达2~4周或更长。*加强护理,注意水电解质平衡、营养及其他并发症。有广泛水疱、糜烂、渗出严重者应预防性应用抗生素,有感染者选用广谱抗生素。重症患者,尤其是进食困难者可静脉给予复方氨基酸、白蛋白,输新鲜血浆及全血等支持疗法。*3、局部治疗原则为消炎、收敛、止痒、预防感染。红斑-丘疹型可外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂。有水疱和渗出可用3％硼酸液、0.1％雷佛奴尔液、1％--3%醋酸铝溶液、生理盐水、黄柏地榆煎液湿敷。大疱可用无菌注射器抽出疱液，口腔粘膜糜烂可用生理盐水、3％双氧水、复方硼砂溶液嗽口，外涂1％地卡因甲紫液。4.中医疗法有口腔损害者可含服金银花片。*第二节银屑病

（psoriasis）*流行病学

在我国发病率为0.123％青壮年多见,21~30岁占58.6%男＞女城市＞农村北方＞南方白种人＞黄种人＞黑种人*病因及发病机理为遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病,发生机制为免疫介导性疾病。遗传因素约20%的银屑病有家族史。环境因素感染、精神紧张和应激事件等。免疫因素→TC→细胞因子→角质形成细胞↑*临床表现银屑病分型寻常型脓疱型关节病型红皮病型*寻常型银屑病

起病急炎性红色丘疹,粟粒至绿豆大,逐渐融合为棕红色斑块。边界清楚,周围有炎性红晕,基底浸润明显。表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑。*寻常型皮损红斑、白色鳞屑蜡滴现象、薄膜现象、Auspitz征