护理流程管理-文档资料.pptVIP

.*CRAMS评分法.*改良创伤评分(RTS)记分43210呼吸（次/分）10~29296~91~50收缩压（mmHg）9060~8950~591~490GCS13~159~126~84~5≤3Revisedtraumascore11分是区分轻重伤的分界T-RTS0123456789101112Ps0.03370.2500.2860.3330.3330.4550.6300.6360.6670.7660.8790.9690.995院内快速分诊.*清醒程度评估法清醒程度评估法-AVPU方法是一种描述意识的简单方法A-警觉（Alert）V-对声音刺激的反应（RespondsVocalStimuli）P-只对疼痛有反应（RespondsOnlyPainfulStimal）U-无反应（Unresponsive）.*EWS早期预警评分3210123呼吸≥3631-3521-309-20∠9SPO2＜8585-8990-94≥95体温(℃）≥3938-38.936-37.935-35.934-34.9∠34收缩压（mmHg)≥200100-19980-9970-79≤69心率（次/分）≥130110-129100-10950-9940-4930-39≤29AVPU反应警觉的能言语有疼痛反应无反应.*EWS早期预警系统.*昏迷病人分诊程序意识丧失、无反应初次评估ABCs判断有无危及生命的情况●颅高压●脑疝●窒息●呼吸、心跳骤停分类别/分科安置于相应的区域再次/进一步评估再次评估ABCDE病史（高血压、风心、糖尿病、肝肾功能）评估昏迷程度、瞳孔大小、反应性四肢活动情况:有无偏瘫、肌张力症状、生命体征等相应的检查:血糖、ECG、CT、MRI、EEG.*休克病人分诊程序周围循环衰竭征象初次评估ABCs判断有无危及生命的情况●代谢性酸中毒●ARDS●心力衰竭●肾功能衰竭●DIC再次/进一步评估再次评估ABCDE生命体征及周围循环的改变有无严重的创伤病史:失血、疼痛等有无接触或注射易过敏的药物或虫咬伤病史:喉头水肿、呼吸困难有无严重的感染病史:体温、白细胞、中性有无改变有无糖尿病史或家族史:饥饿感、出汗、无力等有无心脏病、严重的心律失常病史:低心排综合症相应的实验室检查:血常规、凝血功能、血生化、血气等分类别/分科安置于相应的区域.*中毒病人分诊程序自服/误服药物、毒物史吸入CO等病史初次评估ABCs判断有无危及生命的情况●呼吸抑制●肺水肿●脑水肿分类别/分科安置于相应区域进一步评估再次评估ABCDE药物/毒物接触史、意识、瞳孔症状、体征、生命体征皮肤、粘膜颜色有无改变伴随症状:有无抽搐、发热、谵妄、精神失常等相应的实验室检查:胆碱酯酶、呕吐物化验等.*.*病史:●胸部器官缺血、缺氧●炎性病变●胸腔占位病变●物理、化学刺激等初次评估ABCs判断有无危及生命的情况●心绞痛●急性心肌梗塞●肺栓塞●自发性气胸等分类/分科安置于相应的区域再次/进一步评估再次评估ABCDE诱发因素:紧张、A劳累、饱餐等胸痛部位:心前区、胸背后等胸痛性质:刀割样、撕裂样等伴随症状:恶心、呕吐、呼吸困难、紫绀、寒颤等缓解或加重因素:用药、休息有无缓解等相应的实验室检查、ECG等胸痛病人的分诊程序 .*病史:体位、年龄、既往史初次评估ABCs判断有无危及生命的情况●心肌梗塞●肺梗塞●休克等分类别/分科安置于相应的区域再次/进一步评估再次评估ABCDE腹痛部位:右上、下腹、左上、下腹、脐周、弥漫性或游走性疼痛性质及严重程度:钝痛、剧烈、刀割样等伴随症状:有无发热、休克、呕吐、腹泻、便血、尿频、尿急、排便排气终止、外伤等持续时间:持续性、阵发性、有无缓解期有无放射痛及部位相应的实验室检查:血常规、X线、B超、腹腔穿刺腹痛病人的分诊程序.*呼吸系统疾病等病史、呼吸费力初次评估A