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XX县特困人员住院护理保险实施方案

（试行）

为认真落实《中共XX省委办公厅XX省人民政府办公厅关

于改革完善社会救助制度的实施意见》（X办发［2020）25号）

关于“通过购买住院护理保险等方式，提升特困人员照料护理水

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平”的要求，根据《省人民政府关于进一步健全特困人员救助

供养制度的实施意见》（X政［2016）X号）、《关于推行政府

购买社会救助服务加强基层经办服务能力的实施意见》（X民社

救字［2018）X号）精神，结合我县实际,制定本方案。

一、指导思想

以解决特困人员突出困难、满足特困群体基本服务需求为目

标，坚持政府推动、社会参与、城乡统筹、适度保障的原则，发

挥商业保险在增强特困人员社会保障、提高特困人员生活质量等

方面的积极作用，逐步建立特困人员长期护理保障制度。

二、参保对象及保费标准

参保对象：城乡特困人员（全县现有城乡特困人员共

4346人，具体人数以购买当月实际人数为准）。

保费标准：测算控制价为每人180元/年，具体以招标价格

为准，费用纳入县级财政预算范围。

三、实施时间

投保期限暂定为一年（若承保单位履约状况良好，在平等自

愿、不改变中标价格的基础上，可续签合同，一次最长合作周期

不得超过三年），期满后视情况调整方案。期间参保对象按月进

行动态管理，新增符合条件的参保对象，自审批之日起纳入护理

保险范围。

四、保险范围

在有效保期内，特困人员因病或意外因素在居民医保或新农

合定点医疗机构住院治疗的，予以住院医疗护理赔付。

（一）特困人员在二级及以上医疗机构住院治疗的，给予

每天100元标准赔付护理费用，全年累计赔付不超过60天。

（二）特困人员在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）住院

的，给予每天50元标准赔付护理补贴，全年累计赔付不超过40

天。

五、参保和理赔流程

为特困人员购买住院护理保险由县民政局按照政府购买服

务方式委托商业保险公司经办，保险公司与县民政局签订合同，

确定参保对象信息、理赔服务机构和流程等具体内容。

特困人员住院治疗事项发生后48小时内，参保人员、各镇

（园区）民政办按合同向承保保险公司报案申请赔付,承保保险

公司负责报案受理、审核、理赔等工作。赔付资金由承保保险公

司根据签订的服务合同约定内容进行兑现赔付，各镇（园区）、

县民政局及有关部门和单位协助办理理赔等工作。承保保险公司

应提供便捷快速理赔支付，在事实清楚、材料齐全、责任明确的

前提下，承保保险公司应在10个工作日完成赔（给）付工作。

投保单位通过公开招标形式予以确定，中标保险公司一年内

赔付的保险金额占缴纳保险费用的比例不得低于80%如果赔付

o

金额低于80%,则低于部分全部返还县财政。如中标保险公司一

年内赔付的保险金额占缴纳保险费用的比例高于130%时，高出

部分由县财政给予80%费用补贴。

六、工作要求

（一）加强组织领导。各镇（园区），各有关单位要充分认

识开展此项工作的重要意义，加强组织领导，落实专人负责组织

实施，做好本区域内特困供养人员的参保和理赔工作。县民政部

门负责特困人员信息数据的收集、汇总和审核等工作；承保单位

各分支机构负责报案受理、审核、理赔等服务和宣传工作，确保

特困人员住院护理保险项目持续健康发展。

（二）正确宣传引导。各镇（园区），各有关单位要加强对

特困人员护理保险制度推进工作的指导和监管，正确宣传护理保

险发挥“大数法则”优势和解决特困人员住院护理照料困难的

主旨，做好护理保险实施范围和理赔程序的政策内容宣传，引导

特困人员正确主张权益，防范不合理诉求引发矛盾。

（三）落实政策到位。各镇（园区），各有关单位要加强与

承保单位的对接，按照各自职责，加强协作配合，形成政府与社

会组织各司其职，合作共赢的良好局面，有效缓解特困人员住院

护理经济压力，提升救助供养服务能力和保障水平。各镇（园区）

要做好护理保险申请和赔付资金的统计工作，按季度上报县民政

局