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科室医疗质量控制方案范文

(____年度)

____年是我所迎接医疗机构执业许可校验检查的关键一年，在进

一步提高医疗服务质量的同时，确保医疗质量和医疗安全更显为重

要，为此，制定____年住院部医疗质量管理与控制实施方案如下。

一、目标

进一步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约、协

调与促进的质量保证体系，加强科室医务人员对医疗服务质量的责任

心，严格执行法律、法规、部门规章制度以及诊疗规范、操作规程、

常规；杜绝重大医疗事故发生和减少一般医疗纠纷投诉，使医疗质量

管理不断持续改进提升，促进医疗安全。

二、科室质量管理

科室质控小组应每月对医疗质量工作进行自查、总结，发现问题

做好记录并反馈到当事人，每月组织科内讨论质量管理方面存在的缺

陷，共同查找原因并整改，消除安全隐患，保证医疗安全，促进质量

提升。

三、考核内容及具体实施方案

1、医疗核心制度落实检查核心制度落实情况，要求科室医务人员

在日常诊疗过程中认真落实我所十八项医疗核心制度。

2、医疗安全教育与防范组织学习有关医疗法律法规及各项条例，

进行医疗纠纷防范与处理培训，提高医务人员安全防范意识；认真落

实“患者安全十大目标”、手术患者安全核查制度、完善危重患者病

情评估制度、落实医疗告知及危急值报告制度，确保病人安全。

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3、加强“三基三严”培训与考核开展医护人员诊疗技能、急救技

能操作基本功的训练和考核，利用多媒体多渠道开展医学新知识和新

技术学习，不断提高医务人员“三基”理论知识和技能操作水平。

4、加强临床合理用药管理切实执行我所抗菌药物分级管理制定，

在抗菌药物临床应用中达到以下指标值：住院患者手术预防使用抗菌

药物时间控制在术前30分钟至____小时(剖宫产手术除外)，i类切口

手术患者预防使用抗菌药物时间不超过____小时。

5、加强病历质量管理根据我所《医疗机构病历书写规范与管理规

定》要求，规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量。

充分利用信息化管理系统对住院环节病历、终末病历质量进行实时监

控，严抓三级查房制度落实，督促上级医师及时审签病历。

科主任、科室质控小组负责检查本科室病历完成情况，指导住院

医师书写病历。质控小组不定期抽查病历质量，发现问题及时反馈并

督促整改，及时纠正病历运行中的缺陷，提高终末病历内涵质量。

四、质量管理效果评价及反馈

落实院科两级管理，我所医政部定期对我科进行考核，并进行分

析、提出整改意见，科室质控小组应根据整改意见制定整改措施，切

实整改。

医疗指标值

1、法定传染病报告率____％。

2、重大医疗过失行为和医疗事故报告率____％。

3、手术安全核查率____%。

4、药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗

履行患者告知率____％。

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5、入出院诊断符合率≥____％。

6、手术前后诊断符合率≥____％。

7、急危重症抢救成功率≥____％。

8、治愈好转率≥____％。

9、清洁手术切口甲级愈合率≥____％。

10、清洁手术切口感染率≤____％。

11、医院感染率≤____％。

12、院内急会诊到位时间≤10分钟。

13、急救物品完好率____％。

14、甲级(合格)病历率≥____％。

15、处方合格率≥____％。

16、成分输血比例≥____％。

17、输血适应症合格率≥____％。

18、平均住院日≤15。

19、择期手术患者术前平均住院日≤3天。

20、药品收入占医疗总收入比例≤____％。

21、基础护理合格率≥____％。

22、危重患者护理合格率≥____％。

23、医疗器械消毒灭菌合格率____％。

24、已出院患者对医疗服务满意度≥____％。

科室医疗质量控制方案范文（二）

一、目的：

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医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会

效益和经济效益。为保