血液透析患者营养状况评价.pptVIP

2012-5

营养评价的意义慢性肾功能不全在我国发生率有逐年升高的趋势，慢性肾功能不全是高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病常见并发症，严重者导致尿毒症、肾功能衰竭。目前，透析是延长患者生命的最常用的治疗方法，而营养问题一直是影响治疗效果和患者生活质量的关键。国内外研究均报道，维持性血液透析患者存在相当高的营养不良发生率。营养不良是透析患者并发症和主要死亡原因之一。

营养评价概述目前评价营养状况的方法:营养物质的摄取[饮食记录、蛋白分解率、尿素生成率等]人体体质测量[体重、体重指数、皮摺厚度、上臂围等]生化指标[总蛋白、白蛋白、前蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、尿素、肌酐、脂类、氨基酸等]

一、膳食调查询问、调查表近期连续饮食情况每日蛋白质、热量、其它营养物质的摄入量病情稳定！！！

一、膳食调查饮食调查方法记帐法回顾询问法称量法化学分析法

一、膳食调查24小时回顾询问法：这是目前非常常用的一个获得食物摄入量资料的方法。通过每个调查对象回顾和描述24小时内所摄入的所有食物（包括饮料）的种类和数量来估计个体的膳食摄入量。膳食调查可以通过面对面、电话或自动询问的方法进行调查。调查者需经过培训可以提出启发性的问题，以帮助个体对饮食的回顾，调查者需问及食物的类型烹制方法、品牌名称、混合的主要配料以及其它主要特征。

二、人体体质测量人体测量的内容：皮褶厚度测量上臂肌围测定体重体重指数（BMI）

二、人体体质测量皮褶厚度的测量器材：皮褶厚度仪（P：10g/cm2）测量部位：1、上肩部肩峰与尺骨鹰嘴连线中点，垂直捏起皮肤。2、肩胛下部肩胛下角下方约1厘米处，斜处外下方45度捏起皮肤。3、腹部腹部脐旁1厘米垂直捏起皮肤。4、骼部骼嵴上方脐水平线与腋中线交界，垂直捏起皮肤。5、大腿部腹股沟中点与髌骨上缘中点连线的中点，皮褶方向与大腿纵轴平行。

二、人体体质测量上臂肌围=上臂围-3.14*肱三头肌皮褶厚度。上臂围:被测者上肢自然下垂，在上臂中点处用软尺测其周长。肱三头肌皮褶厚度：被测者上肢自然下垂，测量者立于被测者后方，在左上臂背侧中点即肩峰至尺骨鹰嘴处的中点约2CM处，以左手拇指将皮肤连同皮下组织拈起，然后测量拇指下1CM左右处皮褶厚度，皮褶厚度计与上臂垂直。上臂肌围的测量

二、人体体质测量计算公式：体重/（身高）2/kg/m2正常值：18.5-24.9，低于正常值提示不同程度营养不良。轻度消瘦:17-18.4中度消瘦：16-16.9重度消瘦：16体重指数（BMI）

三、生化指标检测血清蛋白1、血清白蛋白（albumin,Alb）美国透析质量标准（DOQI）认为，透析患者Alb应不低于40g/L。2、转铁蛋白（transferrin,TF）TF0.2g/L标志营养不良3、前白蛋白（pre-albumin,PA）PA0.3g/L提示存在营养不良

三、生化指标检测胰岛素样生长因子-1（IGF-1）IGF-1300ug/L,提示营养不良IGF-1200ug/L,提示重度营养不良血清胆固醇小于3.9mmol/L提示蛋白质及能量摄入不足

营养评定量表主观全面评定（subjectiveglobalassessment,SGA）SGA亦称全面临床评定（globalclinicalasessment,GCA）特点:是以详细的病史与临床检查为基础，省略人体测量和生化检查。其理论基础是，身体组成改变与进食改变，消化吸收功能的改变，肌肉的消耗，身体功能及活动能力的改变等相关联。在重度营养不良时，SGA与人体组成评定方法（bodycompositionassessment）有较好的相关性。SGA

营养评定量表SGA

营养评定量表PG-SGA评分标准SGA

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