经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入路及要点总结.pdfVIP

临床老年胸腰椎骨质疏松性骨折微创手术

经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适

应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入

路及要点总结

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是老年骨科中的常见疾病。传统治疗

方法为支具外固定、卧床休息等措施，不仅治疗效果不理想，同时容

易增加骨质脱钙疏松，形成恶性循环。

由于老年患者多合并基础疾病或身体状况较差，使得椎弓根螺钉

复位内固定术容易由于患者身体状况差而受到限制。

微创手术经皮椎体成形术（PVP）与经皮椎体后凸成形术（PKP）

在老年OVCF中逐渐开展，并取得一定的疗效。

胸腰椎压缩性骨折

椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱

骨折中最多见的一种类型，临床多以第11、12胸椎和第1、2腰椎

最为多见。老年人由于骨质疏松，发生率约65%。

（T12、L2椎体压缩性骨折）

治疗方法

保守治疗:

卧床休息3个月，受伤部位用软枕垫高：进一步骨量丢失，长时

间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症。

服用止痛药：产生耐药及药物不良反应。

外支具：妨碍功能锻炼。

传统手术：椎管减压加钉棒内固定治疗：仅用于骨折引起神经脊

髓症状者，因骨质疏松而固定效果差。

微创手术：椎体成形术一种新的行之有效的方法。

经皮椎体成形术

经皮椎体成形术（PVP）是在影像增强装置监视下，通过经皮放

置套管注射骨水泥进入椎体，以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌

陷，缓解疼痛，恢复部分椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。

手术方法

患者取俯卧位，常规消毒铺巾，用1％利多卡因局部麻醉，在C

形臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。再用穿刺针

经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。

抽出内芯，将聚甲基丙烯酸酯（PMMA）骨水泥调和至糊状，在

监视下用推注器从穿刺针缓慢注入椎体内。当骨水泥达到椎体后壁显

影时，立即停止注射，骨水泥一般注射4－6ml。

透视检测骨水泥的填注情况，待其良好完整后拔出穿刺针，敷贴

消毒，完成手术，整个手术过程持续约30分钟。

传统手术与微创手术比较

适应症

疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效。

疼痛性的椎体骨折或良恶性骨肿瘤（如血管瘤、骨髓瘤和转移

瘤）。

不稳定的压缩性骨折。

多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、

胃肠道功能的影响和重心改变。

慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变。

相对禁忌症

患椎椎体已发生重度压缩性骨折（塌陷超过原椎体高度的75％）。

患椎椎板、椎弓根发生破坏。

骨折线越过椎体后缘或椎体后缘皮质骨已破坏。

严重的心肺功能障碍、凝血功能障碍。

无条件行急症椎管减压手术。

成骨性转移性骨肿瘤。

绝对禁忌症

无症状的椎体稳定性骨折。

其他方法治疗有效者。

靶椎体骨髓炎或硬膜外脓肿。

患有凝血功能障碍性疾病者。

对骨量减少但无急性骨折迹象者预防性应用。

无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折。

对PV器械或材料过敏者。

经皮椎体成形术后护理

体位护理：局麻术后取平卧位，4-6h后协助患者轴线翻身，避免

脊柱扭曲，有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合，以完全硬化，减

少并发症及穿刺部位出血。骨水泥注入椎体凝固后18h才达到最大强

度，术后24h内需严格卧床休息，24h后可下床活动。

生命体征及伤口观察：术后24h内密切观察患者的神志及各项生

命体征，尤其是重点关注血氧饱和度的变化，每15-30分钟一次。遵

医嘱给予患者低流量吸氧，并注意观察伤口渗血情况，若渗血多，及

时更换敷料，并严格无菌操作。

疼痛护理：术后24h内密切观察患者的神志及各项生命体征，尤

其是重点关注血氧饱和度的变化，每15-30分钟一次。遵医嘱给予患

者低流量吸氧，并注意观察伤口渗血情况，若渗血多，及时更换敷料，

并