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神经内科临床典型病例分析

一、病例摘要

患者，男，65岁，因“突发右侧肢体无力3小时”入院。患者3

小时前在家休息时突然出现右侧肢体无力，不能站立和行走，伴言语

不利，无意识丧失、抽搐、头痛、恶心、呕吐等。家属发现后立即呼

叫急救车送至我院。发病后患者神志清楚，情绪稳定，对答切题。既

往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期服用降压药

物治疗，血压控制尚可。否认糖尿病、心脏病等慢性病史。个人史、

家族史无特殊。

二、病例分析

1.病史特点：患者为老年男性，急性起病，表现为右侧肢体无

力、言语不利，无意识丧失、抽搐、头痛、恶心、呕吐等。患者有高

血压病史10年，长期服用降压药物治疗。根据病史，初步考虑为脑血

管疾病。

2.体格检查：患者体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内。神

志清楚，对答切题。双眼球活动自如，无眼震。双侧额纹、鼻唇沟对

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称，口角不偏。右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级。右侧巴氏征

阳性，左侧巴氏征阴性。颈软，无抵抗。

3.辅助检查：头颅CT检查示左侧基底节区脑出血，出血量约

10ml。心电图、胸部X线片、血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检

查均未见明显异常。

4.诊断：根据病史、体格检查及辅助检查，患者诊断为左侧基底

节区脑出血。

三、治疗与预后

1.治疗：患者入院后，立即给予脱水降颅压、控制血压、营养神

经、改善微循环、预防感染等治疗。同时，针对患者的高血压病史，

调整降压药物，控制血压在合理范围内。

2.预后：经过积极治疗，患者病情稳定，右侧肢体无力逐渐好

转，言语不利症状减轻。住院治疗2周后，患者好转出院。出院后继

续服用降压药物，定期复查血压，并进行康复治疗。

四、讨论

1.脑血管疾病的发病机制：脑血管疾病是指由于脑部血管病变导

致的脑组织损伤，包括脑出血、脑梗死等。其发病机制复杂，主要包

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括动脉硬化、高血压、糖尿病、心脏病等。本例患者有高血压病史10

年，长期服用降压药物治疗，血压控制尚可，但仍然发生了脑出血。

2.脑出血的临床表现：脑出血的临床表现与出血部位、出血量等

因素有关。常见症状包括突发局部肢体无力、言语不利、意识障碍、

抽搐、头痛、恶心、呕吐等。本例患者表现为右侧肢体无力和言语不

利，符合脑出血的临床表现。

3.脑出血的诊断：脑出血的诊断主要依靠病史、临床表现和辅助

检查。头颅CT检查是诊断脑出血的首选方法，可以明确出血部位、出

血量等。本例患者头颅CT检查示左侧基底节区脑出血，出血量约

10ml，支持脑出血的诊断。

4.脑出血的治疗：脑出血的治疗原则包括脱水降颅压、控制血

压、营养神经、改善微循环、预防感染等。针对患者的具体病情，制

定个体化的治疗方案。本例患者经过积极治疗，病情稳定，右侧肢体

无力和言语不利症状逐渐好转。

5.脑出血的预防：脑出血的预防主要包括控制高血压、糖尿病、

心脏病等危险因素，保持良好的生活习惯，避免剧烈运动、情绪波动

等。同时，定期进行健康体检，早期发现和治疗相关疾病。

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综上所述，本例神经内科临床典型病例为左侧基底节区脑出血。

通过病史、临床表现和辅助检查，明确诊断。经过积极治疗，患者病

情稳定，好转出院。在今后的临床工作中，我们要加强对脑血管疾病

的认识，提高诊治水平，为患者提供优质的医疗服务。

重点关注的细节：脑出血的诊断与治疗

一、脑出血的诊断

脑出血的诊断主要依赖于病史、临床表现和影像学检查。病史方

面，应详细询问患者的起病形式、症状发生的时间、伴随症状等。本

例患者急性起病，表现为突发右侧肢体无力和言语不利，这是脑出血

的典型临床表现。此外，患者有高血压病史，这也是脑出血的重要危

险因素。

在临床表现方面，脑出血的症状和体征与出血部位和出血量有

关。基底节区出血是脑出血的常见类型，可表现为对侧肢体偏瘫、偏

身感觉障碍和偏盲，即“三偏征”。本例患者右侧肢体无力，符合这

一特征。此外，患者无意识障碍、抽搐、头痛、恶心、呕吐等症状