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特种设备使用单位现场安全监督检查记录表-安全管理

被检查单位：

检查检查项检查处罚

检查内容现场检查情况记录

项目目编号依据

检查依据：《特

是否设置安全管

设法》36条

1理机构或配备专

处罚依据：《特

兼职管理人员

设法》86条

机

是否按规定建立检查依据：《特

构

安全管理制度和设法》34条

及2岗位安全责任制处罚依据：《特

制度设法》无

度检查依据：《特

是否制定事故应

设法》69条

3急专项预案并有

处罚依据：《特

演练记录

设法》83条

检查依据：《特

是否建立设备档设法》35条

4

案，档案是否齐全处罚依据：《特

设法》83条

设

检查依据：《特

备所抽查设备是否设法》40条

5在定期检验

及处罚依据：《特

有效期内

档设法》84条

案所抽查的设备是检查依据：《特

否按规定进行日

设法》39条

6常维护保养或者

处罚依据：《特

定期自行检查并

设法》83条

有记录

检查依据：《特

抽查安全管理人

设法》13、14

员和作业人员证

人7件是否在有效期条

处罚依据：《特

员内

设法》86条

档

检查依据：《特

案是否有特种设备设法》13条

8作业人员培训记

处罚依据：《特

录

设法》86条

被检查单位签字（盖章）：