产后出血救治预案.pdfVIP

产后出血抢救及处置预案

一、总则

1.编制目的

为及时发现和有效救治产后出血患者，提高产科抢救成功率，降低孕产妇死

亡率，保障医疗安全，制定本预案。

2.适用范围

适用于院内各类产后出血患者的救治。

二、组织体系及职责任务

为使产科抢救工作达到快速、有序、有效的目的，成立“产科抢救领导小组”

及“产科抢救专家小组”，产科抢救小组成员和职责分工具体如下：

1.产科抢救领导小组成员及工作职责：

组长：

副组长：

成员：刘

职责：负责全院急救力量的调配、指挥等工作。

2.产科抢救专家小组成员及工作职责

组长：

副组长：

成员：

职责：组长全面负责产科抢救小组的组织、协调，对集体讨论的重大抢救

方案和措施作出决策。副组长执行组长的各项决策和措施，与患者及家属进行病

情交待、沟通，必要时向医务科或行政值班或院领导汇报的工作。

产科专家负责产科急危重病人的具体抢救；产科副主任协助落实产科专家的

具体抢救工作、医嘱处理、病历书写完善等；产科护士长负责指挥产科抢救的护

理工作、医嘱执行、计算出入量、保证液体通道及管道通畅、急救药品的补充等；

各临床专科专家负责相应专业技术性急救工作，协助组长、副组长及产科成员完

成抢救工作；医技科室及其他职能科室负责做好检验检查、血源、药品等保障工

作。

三、产后出血的处理流程

1

产后出血的处理可分为预警期、处理期和危重期三个阶段，分别启动一级、

二级和三级急救方案。产后2h出血量400ml为预警线，应迅速启动一级急救处

理，包括迅速建立两条畅通的静脉通道、吸氧、监测生命体征和尿量、向上级医

护人员求助、交叉配血，同时积极寻找出血原因并进行处理；如果继续出血，应

启动相应的二、三级急救措施。病因治疗是产后出血的最重要治疗，同时兼顾抗

休克治疗，并可求助麻醉科、外院重症监护室(ICU)、血液科医师等协助抢救。

在抢救产后大出血时，团体协作十分重要。

四、产后出血的处理原则

(一)一般处理：应在寻找出血原因的同时进行一般处理，包括向有经验的

助产士、上级产科医师、麻醉医师求助，通知血库和检验科做好准备；建立双静

脉通道维持血液循环，积极补充血容量；进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时

给氧；监测出血量和生命体征，留置尿管，记录尿量；交叉配血；进行基础的实

验室检查(血常规、凝血功能、肝肾功能等)并动态监测。

(二)针对产后出血原因的特殊处理：病因治疗是最根本的治疗，检查宫缩

情况、胎盘、产道及凝血机制，针对原因进行积极处理。

1.宫缩乏力的处理：(1)子宫按摩或压迫法：可采用经腹按摩或经腹经阴道联

合按压，按摩时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，要配合应用宫缩

剂。(2)应用宫缩剂：①缩宫素：为预防和治疗产后出血的一线药物。治疗产后

出血方法为：缩宫素10u肌内注射、子宫肌层或宫颈注射，以后10～20u加入500ml

晶体液中静脉滴注，给药速度根据患者的反应调整，常规速度250ml/h，约80

mU/min，需持续静脉滴注，24h总量应控制在60u内。②卡前列素氨丁三醇：

250ug(1支)深部肌内注射或子宫肌层注射，3min起作用，30min达作用高峰，可

维持2h；必要时重复使用，总量不超过2000ug(8支)。哮喘、心脏病和青光眼患

者禁用，高血压患者慎用；③米索前列醇：200～600ug顿服或舌下给药。高血压、

活动性心、肝、肾脏病及肾上腺皮质功能不全者慎用，青光眼、哮喘及过敏体质

者禁用。(3)手术治疗：在上述处理效果不佳时，可根据患者情况和医师的熟练

程度选用下列手术方法。①宫腔填塞：有宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞两种方法，

阴道分娩后宜选用水囊压迫，剖宫产术中选用纱条填塞。②B-Lynch缝合：适用

于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，子宫按摩和宫缩剂无效并有

可能切除子宫的患者。③盆腔血管结扎：包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。适

用于宫颈或盆底渗血、宫颈或阔韧带出血、腹膜后血肿、保守治疗无效的产后出

2

血，结扎前后需准确辨认髂外动脉和股动脉，必须小心勿损伤髂内静脉，否则可

导致严重的盆底出血