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病理学

绪论

病理学(Pathology)：研究疾病的病因、发病机制、形态结构、功能和代谢等的改变，揭示疾病

的本质和发生发展的规律。

诊断或外科病理学(diagnosticorsurgicalpathology)明确诊断临床疾病，包括尸检、活检和细

胞学。

一、内容和任务

总论：基本规律（适应与损伤，修复，血障，炎症，肿瘤）

个论：特殊规律（心血管，呼吸，消化，造血，泌尿等）

任务：病因学(etiology)，发病学(pathogenesis)，病理变化(pathologicalchangeorlesion)，

转归结局。

二、病理学在医学中的地位

WilliamOsler1849-1919（病理学为医学之本）

（一）桥梁作用

基础医学是病理学的基础，病理学又是临床医学的基础，是衡量医疗质量的重要标志。

（二）金标准

临床诊断疾病更准确、更客观，具有法律权威性，病理医生称为“doctorsdoctor”。

（三）科学研究

临床科研材料需要正确的病理诊断为依据，创新研究方法探求病变分子及基因水平的变化。

三、研究对象

（一）人体病理学（ABC法）

1．尸体剖验（autopsy）尸检

意义：(1)明确诊断，查明死因，提高诊疗水平；

(2)医疗事故鉴定，明确责任；

(3)及时发现和确诊某些传染病及特殊疾病；

(4)收集病变材料，深入研究和防治疾病；

现状：尸检率不高，亟待立法和大力宣传

2．活体组织检查（Biopsy）活检

特点：采用切取、钳取、穿刺、搔刮等方式获得活体新鲜的病变组织和脱落细胞进行病理诊断。

意义：明确疾病性质及播散范围（肿瘤良、恶性）是建立外科病理学或诊断病理学的基础

（1）组织新鲜固定（甲醛），可及时准确诊断；

（2）术中冰冻切片快速诊断，决定手术治疗方案；

（3）定期活检，可动态了解病变进展和疗效；

（4）采用新研究方法进行深入研究；

3.细胞学检查（Cytology）

特点：病变处直接采集

积液/分泌物/排泄物→涂片→染色→镜检

细针穿刺、内镜刷取

意义：(1)肿瘤早期筛查，一旦确定恶性需活检证实

(2)激素水平的测定（阴道脱落细胞）

(3)为细胞培养及DNA提取提供标本

（二）实验病理学

1.动物实验(animalexperiment)

复制人类疾病的动物模型(肿瘤)，研究疾病的病因、发病机制、病理变化及转归；因存在较

大的种属差异，不能直接适用人体，仅作参考。

2.组织和细胞培养(tissueandcellculture)

究体外各种因子与细胞或组织病变发生发展的关系(恶性转化机制及药物疗效等)；体外因素条

件单纯，容易控制，但与体内复杂的内环境差别较大，研究结果不与体内等同。

四、病理学观察方法和新技术的应用

1.大体观察：大小、形态、被膜、切面、病灶

2.组织和细胞学观察：

切片/涂片、HE染色、镜检肉眼特点→低倍全面扫描→高倍观察细微结构

3.组织和细胞化学观察：

特殊染色显示化学成分PAS染色→糖原(紫红)，苏丹III染色→脂肪(橘红)

4.免疫组织化学：Ag-Ab特异性反应→定位定性

5.电子显微镜：超微结构、局限性

6.新技术：

核酸杂交技术、PCR、流式细胞术、FISH、生物芯片、激光扫描共聚焦显微术等

五、病理学的发展

1.器官病理学(organpathology)1761意大利医学家Morgagni--大量尸检

2.细胞病理学(cellularpathology)1854德国Virchow--光学显微镜

3.超微结构病理学(ultrastructuralpathology)20世纪60年代--电子显微镜--亚细胞水平

4.现代病理学(mordernpathology)近30年来，由于新技术的应用及学科间的相互渗透，出现

免疫、分子、遗传、定量病理学等新分支，并与机能代谢相结合，从定