细菌性脑膜炎.ppt

*预后金黄色葡萄球菌及肠道细菌引起者由于细菌耐药，治疗困难病死率亦高。肺炎链球菌所致化脑病死率可达15%～25%，且易于复发、再发医院内感染细菌性脑膜炎细菌种类复杂，多为多重耐药菌，治疗效果差第63页,共68页，星期六，2024年，5月*预后脑膜炎双球菌所致细菌性脑膜炎病死率2％～10％流感嗜血杆菌所致细菌性脑膜炎病死率2％～5％第64页,共68页，星期六，2024年，5月*预防接种的实施流脑菌苗流感杆菌菌苗肺炎链球菌菌苗预防第65页,共68页，星期六，2024年，5月*现有抗菌药物的合理使用对细菌性脑膜炎的发病机理进一步研究食物处理和食品安全性措施也可降低李斯特菌脑膜炎的发病率预防第66页,共68页，星期六，2024年，5月*思考题社区获得性菌脑常见的致病菌种有哪些？院内感染菌脑的致病菌种类主要有哪些？简述细菌性脑膜炎抗菌治疗原则肺炎链球菌脑膜炎的抗菌药物选择第67页,共68页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第68页,共68页，星期六，2024年，5月*新生儿菌脑的致病菌种类大肠埃希菌占首位B群链球菌肺炎克雷伯菌第31页,共68页，星期六，2024年，5月*婴幼儿和儿童菌脑的致病菌种类5岁以下的多以流感嗜血杆菌占首位5岁至15岁间多以脑膜炎双球菌占首位，已接种流感嗜血杆菌疫苗的国家主要的致病菌是脑膜炎双球菌、肺炎链球菌第32页,共68页，星期六，2024年，5月*成人菌脑的致病菌种类成人细菌性脑膜炎的致病菌占第一位是肺炎链球菌，但我国台湾省文献报道以肺炎克雷伯菌占首位脑膜炎双球菌、金黄色葡萄球菌、产单核细胞李斯特菌也是较常见的病原菌。第33页,共68页，星期六，2024年，5月*院内感染菌脑的致病菌种类年龄对致病菌种类的影响不明显，且致病菌种类同院外感染有着明显不同。G－杆菌占绝大多数，主要是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠杆菌等G＋球菌以凝固酶阴性的葡萄球菌为主随年代的发展，条件致病菌有增加趋势第34页,共68页，星期六，2024年，5月*再发性细菌性脑膜炎致病菌种再发性细菌性脑膜炎(再发菌脑)指化脓性脑膜炎治愈后又出现脑膜炎的症状、体征及脑脊液检查依据的病例，约占化脑的0.28％～2.5％。第35页,共68页，星期六，2024年，5月*再发性细菌性脑膜炎的致病菌种最常见的致病菌为肺炎链球菌（占再发性菌脑的67.9%），其次为流感嗜血杆菌、大肠杆菌、李斯特菌等。再次发病与前次脑膜炎的病原菌可以相同也可以不同，但多为相同细菌或相同细菌的不同血清型第36页,共68页，星期六，2024年，5月*部分治疗性脑膜炎的致病菌种部分治疗性脑膜炎指某些化脓性脑膜炎，经一定时间的抗生素治疗，症状、体征趋于好转但未能达痊愈而呈迁延或反复、脑脊液呈非化脓性改变，涂片及培养均为阴性的一类脑膜炎。应根据年龄、地区及全身状况加以推测致病菌。第37页,共68页，星期六，2024年，5月*细菌性脑膜炎的临床表现第38页,共68页，星期六，2024年，5月*细菌性脑膜炎的临床表现发热等全身中毒症状头痛呕吐等高颅压症状颈抵抗等脑膜刺激征细菌感染性外周血象改变脑脊液化脓性改变第39页,共68页，星期六，2024年，5月*细菌性脑膜炎的治疗第40页,共68页，星期六，2024年，5月*一、根据经验估计病原菌选药新生儿—大多是肠道革兰氏阴性杆菌儿童—脑膜炎双球菌，流感嗜血杆菌成人—肺炎链球菌院内感染—G－杆菌，葡萄球菌，耐药菌多见细菌性脑膜炎的抗菌治疗原则第41页,共68页，星期六，2024年，5月*二、保证药物在脑脊液中的有效浓度了解常用药物透过血脑屏障的情况易于透过血脑屏障的药物氯霉素、磺胺嘧啶、静注甲氧苄氨嘧啶（TMP）、甲硝唑能较好到达脑脊液，保持有效的抗菌浓度。细菌性脑膜炎的抗菌治疗原则第42页,共68页，星期六，2024年，5月*脑膜炎症时较大剂量可达有效浓度的药物青霉素、氨苄西林、羧苄西林、美洛西林、哌拉西林、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、环丙沙星、磷霉素、亚胺培南等。应大剂量应用。细菌性脑膜炎的抗菌治疗原则第43页,共68页，星期六，2024年，5月*脑膜炎症时较大剂量可达一定浓度的药物万古霉素、利福平、庆大霉素、头孢哌酮、头孢西丁等。可联合应用。细菌性脑膜炎的抗菌治疗原则第44页,共68页，星期六，2024年，5月*脑膜炎症时不能达到有效浓度的药物克林霉素、林可霉素、多粘菌素B、两性霉素等。不