临床执业医师考点：异常分娩.pdfVIP

临床执业医师考点：异常分娩

异常分娩又称难产。影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精

神心理因素。

 产力异常

 一、分

 产力是分娩的动力，以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。正

常子宫收缩的特征：节律性、对称性、极性(观察不到)、缩复性。如果

这些不正常，就是产力异常。分为两类：子宫收缩乏力和子宫收缩过

强。

 二、子宫收缩乏力的原因、临床特点和诊断

 1.头盆不称或胎位异常：是最常见的原因，肩先露、臀先露，不

能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性宫

缩乏力。

 2.临床特点

 (1)协调性宫缩乏力：特点是宫缩的节律性、对称性和极性均正

常，就是收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律。

 (2)不协调性宫缩乏力：特点是宫缩极性倒置，正常的宫缩极性是

宫底收缩强，宫颈弱，现在宫缩极性倒置了，就是反过来了，属无效宫

缩。所以产程要延长。

 (3)产程曲线异常

 1)潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。

初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。

 2)活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产

妇约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称活跃期延长。

 3)活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。

 4)第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。

 三、子宫收缩乏力的预防与处理

 1.协调性宫缩乏力：

 发现头盆不称，应及时行剖宫产术;估计能经阴道分娩者。

 一）第一产程

 1)潜伏期：没有超过16个小时，一般观察，不能用缩宫素和人

工破膜(它们必须要宫口开大3cm)

 2)活跃期：(宫口开大3cm)有两个选择，一个是人工破膜，一个

是缩宫素静脉滴注。

 ①缩宫素静脉滴注适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎

心良好、胎位正常、头盆相称者

 ②人工破膜宫缩正常，只是产程延长，这时就可以用人工破

膜。

 二）第二产程(胎儿娩出期)有三种处理方法。

 ①缩宫素静脉滴注用于宫缩减弱，乏力

 ②产钳助产胎头位于坐骨棘以下(S+3)时，就用产钳。

 ③剖宫产头盆不称、未入盆应及时行剖宫产术

 2.不协调性宫缩乏力给于哌替啶(度冷丁)就OK啦

 四、子宫收缩过强的分类、诊断、处理

 子宫收缩过强直接导致产程缩短，容易导致急产(总产程小于3

小时)，引起软产道损伤。

 产道异常

 产道异常包括骨产道异常及软产道异常，以骨产道异常多见

 狭窄骨盆的分类、诊断、对母儿影响及处理

 狭窄骨盆的分

 (1)骨盆入口平面狭窄分内外测量外测量为骶耻外径小于

18cm，内测量真结合径为小于11cm,包括单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平

骨盆。

 (2)中骨盆及骨盆出口平面狭窄：坐骨棘间径小于10cm,

 (3)骨盆出口平面狭窄坐骨结节间径小于8cm，与出口后矢状径

之和小于15cm属骨盆出口平面狭窄(小于13肯定出不来，15可以出

来，13-15胎儿3000g以下可以试产，3000g以上就不用试了，剖吧)。

 (4)骨盆测量骶耻外径小于18cm或对角径小于11.5cm为扁平骨

盆属扁平骨盆。坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓角度小于90°，为漏斗

型骨盆。

 (5)估计头盆关系胎头跨耻征阳性，说明头盆不称，是不能入盆

的。

 胎位异常

 持续性枕后(横)位的诊断、处理

 分娩过程中，胎头以枕后(横)位衔接。胎头枕骨持续不能转向前

方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后(侧)方，致使分娩困难，称持续性

枕后(横)位。

 处理：

 1.第一产程：产程长，应保证产妇充分营养与休息。让产妇向胎

腹方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。比如是枕右横位，就要住左侧

卧，

 2.第二产程：初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，胎头双顶

径达坐骨棘平面或更低，徒手将胎头枕部转向前方，胎头位置较高疑有

头盆不称，需行剖宫产。

 一）臀先露的分类、诊断、处理

 1.分类根据胎儿两下肢所取的姿势分类。