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行业实践考核登记表

姓名

所在部门

实践单位

**护理职业学院人力资源管理办公室制

年月日

填表说明

一、本表“接收单位实践部门考核意见”之前部分须由本人填写。

二、填写的内容要真实、具体。

三、封面的“所在部门”应详细填写本人所在系（部）和科室（教研室）。

四、“行业实践日志”栏实践人员应将每天工作情况如实、详细记录，如：到非临床科室人员，要记录每天参加科室的活动、讲座、报告等情况；到临床科室的人员，要记录教学查房、技能操作、病例研讨等情况。因工作内容较多，一行记录不完的，可分多行记录。

五、“个人小结”部分，可撰写行业实践心得，也可提出通过行业实践提出的促进学院教育教学发展等各方面工作的意见和建议。

六、《行业实践考核表》要求每年12月20日前以系（部）为单位提交到人力资源管理办公室。

个人基本信息

姓名

性别

出生年月

民族

最高

学历

所学专业

毕业时间

政治

面貌

职称

职务

参工

时间

现从事工作

行业实践

科室

行业实践内容

获取

执业

资格

证情况

执业资格证书名称

执业资格证书编号

执业范围

发证机关

发证时间/有效期截止日期

学习经历

（专科填起，含毕业时间、毕业院校、所学专业）

行业实践日志

日期

主要工作内容

指导教师签字

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

日期

主要工作内容

指导教师签字

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

日期

主要工作内容

指导教师签字

年月日

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年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

个人小结

本人签字：年月日

实践单位科室考核意见

科室负责人签字：年月日

实践单位职能部门意见：

负责人签字（盖章）：年月日

（系）部审核意见：

负责人签字（盖章）：年月日

教师发展中心审核意见：

负责人签字（盖章）：年月日