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执业医师手术分级授权、能力评价与再授权管理制度

保定第七医院

执业医师手术分级授权、能力评价与再授权管理制度

一、凡已获得执业医师资格，并经卫生行政管理部门注册执业地点在我院的医

师，进行手术操作需经医院技术管理委员会授权，才能开展相应级别手术。

外聘及脱离本专业临床工作1年以上的外科医师，应由医院对其技术能力和资

质进行再评价与再授权后，方能从事诊疗活动。

二、手术医师分级

根据其取得的卫生技术任职资格及相应受聘职务，从事相应技术岗位的年限和

临床工作经验规定手术医师分级。

1、住院医师

(1)低年资住院医师:担任住院医师岗位工作3年以内，或硕士生毕业从事住院

医师工作2年以内者。

(2)高年资住院医师:担任住院医师岗位工作3年以上，或硕士生毕业取得执业

医师资格并从事住院医师岗位任务2年以上者，博士生从事临床工作一年以上者。

2、主治医师

(1)低年资主治医师:担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。

(2)高年资主治医师:担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。

3、副主任医师

1

(1)低年资副主任医师:担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床工作2年

以上者。

(2)高年资副主任医师:担任副主任医师3年以上者。

4、主任医师

三、各级医师手术范围

(1)低年资住院医师:在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握河北省医院手术

分级管理规范中规定的丁类手术。

(2)高年资住院医师:在熟料掌握丁类手术的基础上在上级医师指导下逐步开展

丙类手术。

(3)低年资主治医师:熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下逐步开展乙类手

术。

(4)高年资主治医师:掌握乙类手术，有条件者可在上级医师指导下适当开展一

些甲类手术。

(5)低年资副主任医师:熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下逐步开展甲类手

术。

(6)高年资副主任医师:在主任医师指导下，开展甲类手术，亦可根据实际情况

单独完成部分甲类手术、新开展的手术和科研项目手术。

(7)主任医师:熟练完成甲类手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，

或重大探索性科研项目手术。

(8)各类探查性(如腹部、胸部等)手术原则上应由副主任医师承担。

四、手术医师分级授权程序

(1)手术医师可独立承担相应级别手术时，填写“保定第七医院医师手

2

术范围申报审批表”交科室主任;

(2)科室主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后，提交医务科;

(3)医务科复核认定后，提交医院技术管理委员会讨论通过;

(4)技术管理委员会主任签批;

(5)手术医师资格分级授权结果院内公示;

(6)医务科备案。

五、手术医师能力评价

1、手术医师的能力评价每三年复评一次。

2、评价标准:

(1)对本级别手术完成80%，未发生手术死亡病例、重大并发症、非计划再次手

术、重大医疗纠纷、医疗事故者，视为手术能力评价合格。

(2)预申请高一级别手术权限的医师，除达到本级别手术种类完成80%以外，尚

同时具备以下条件:

承担本级别手术时间满两年。

能熟练掌握高一级手术者。

承担本级别手术期间无医疗过错或事故主要责任(以我院医疗质量管理委员会

讨论结果为准)

3、当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限。

(1)达不到操作许可必需条件。

(2)对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作

标准规定的范围者。

(3)在操作中明显或屡次违反操作规程。

3

六、再授权程序

(1)科主任组织科内专家对手术医师工作能力进行评价，提交医务科;

(2)医务科复核认定后，提交医院技术管理委员会讨论通过;

(3)符合审定高一级手术权限的医师，填写“保定第七医院医师手术范围审批

表”，交本科主任;

(4)科主任组织科内专家对其进行能力评估，提交医务科;

(5)医务科组织相关专家，对其技术能力评估认定后，提交医院技术委员会讨

论通过;

(6)对取消或降低手术操作权限的医师，科主任组织科内专家讨论，形成书面

意见后，报医务科审核后提交医院技术管理委员会讨论通过;

(7)技术管理委员会主任签批;

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