呼吸支持技术.pptx

第一章呼吸支持技术

呼吸支持技术的定义以维持呼吸功能不全或衰竭病人的基本通气和氧合状态为主要目的的一系列技术统称，主要包括氧气疗法、气道维护、正压机械通气和体外生命支持等技术。临床价值为诊治导致呼吸衰竭的原发病争取时间对原发病本身并无直接治疗作用。概述

第一章一、氧疗

氧气疗法的定义氧气疗法（简称氧疗），指通过不同吸氧装置增加肺泡内氧分压以纠正机体低氧血症的治疗方法。二、临床意义合理的氧疗能使体内可利用氧明显增加，缓解低氧血症引起的临床症状和心肺负担。概述

CONTENTS1适应症2装置3目标及副作用

01.适应症第二节

氧气疗法适应证概述一般PaO?低于正常可氧疗，但临床实践采用更严格标准。成年慢性呼吸衰竭病人氧疗指征PaO?＜60mmHg是比较公认的氧疗指征。成年急性呼吸衰竭病人氧疗指征氧疗指征应适当放宽。适应症

02.装置第二节

低流量装置特点提供的气体流量一般低于8L/min，低于病人吸气峰值流量，病人吸入氧气浓度易受空气稀释作用而不恒定。典型代表及优点鼻塞导管是典型代表，也是最常用氧疗装置。优点为廉价、舒适，病人易于接受，吸氧同时可进食、交谈和咳痰。吸入氧浓度计算及限制吸入氧浓度与氧流量关系可粗略计算为：吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。当氧流量超过8L/min时，吸入氧浓度不再明显提高，公式不再适用。且流量过高对局部鼻黏膜有刺激，可导致黏膜干燥、分泌物阻塞导管，故氧流量不能超过8L/min低流量装置

储存装置特点用容量较大的储氧空间扩大上呼吸道储氧空间，将病人每次呼吸间的氧气储存起来，减少外界空气对氧气的稀释，避免病人呼气相时氧气浪费，但为避免呼出二氧化碳积聚，要求氧流量大于6L/min。主要优缺点优点是吸氧浓度相对稳定，对鼻黏膜刺激小缺点是在一定程度上影响病人进食、交谈和咳痰。不同面罩提供的氧气浓度简单面罩所能提供的氧气浓度为35%～55%部分重复呼吸储氧面罩为40%～70%非重复呼吸储氧面罩为60%～80%。储存装置

高流量装置特点提供的气体流量高于病人的流量需求，无空气稀释作用，吸入氧浓度恒定。空气卷吸面罩（文丘里面罩）原理：通过小孔或喷嘴提供高速流动的氧气，喷嘴边缘剪切力将空气卷吸进去。卷吸口越大、氧气射流速度越高，卷吸空气越多。特点：只能提供低于100%浓度的氧，且只有在低氧浓度（一般小于35%）时才能输送高流量气体。氧浓度可精确调节，更适用于需要精确控制吸氧浓度且不应出现重复呼吸的病人，如慢阻肺病病人。高流量装置

经鼻高流量吸氧（HFNC）装置组成：高流量产生装置、加温湿化装置和高流量鼻塞。功能：可以实现气体流量和氧气浓度单独调节，一般要求输送的最大流量至少达到60L/min，FiO2调节范围0.21～1.0。主要生理学效应：吸入氧气浓度更加稳定。产生一定水平的气道内正压（2～7cmH2O），增加气体流量可提升气道内压力。增加呼气末肺容积、改善气体交换和降低呼吸功耗。减低生理无效腔，改善通气效率。加强气道湿化，促进纤毛黏液系统的痰液清除能力和改善病人治疗的耐受性。促进气体分布的均一性。高流量装置

机械通气氧疗高压氧疗。其他氧疗方式

03.目标及副作用第二节

氧疗目标的重要性机体氧气含量过低或过高都会造成伤害，所以必须结合病情特点，根据病情变化严格把握氧气的吸入浓度。急性情况下的氧疗适用情况：心跳呼吸骤停、休克、呼吸衰竭、CO中毒、严重哮喘及肺栓塞等急性情况。措施：在未开始针对性治疗前短时间吸入60%～100%高浓度氧是必要的。因为与高浓度吸氧可能造成的危害相比，氧供不足会导致更差的预后。目标

高碳酸血症风险的慢性呼吸系统疾病病人的氧疗高浓度氧疗对于有高碳酸血症风险的慢性呼吸系统疾病（如慢阻肺病急性加重）病人不恰当，因为吸入氧浓度过高会降低缺氧对这类病人呼吸的刺激，加重二氧化碳潴留。正确做法：对这类病人氧疗的浓度最好从低浓度（24%～28%）开始逐渐上调。特殊情况：对于严重缺氧病人，即使合并高碳酸血症，必要时也应给予高浓度氧疗以保证组织氧供，对于其引起的二氧化碳潴留加重，须行机械通气治疗。不同病人的氧疗目标无高碳酸血症风险的病人：氧疗目标建议维持SpO294%～98%。存在高碳酸血症风险的病人：氧疗目标建议维持SpO288%～92%。目标

通气抑制。早产儿视网膜病变。氧中毒。吸收性肺不张。火灾危险。副作用

第一章二、人工气道的建立与管理

CONTENTS1目的2建立人工气道的方法3气管插管的并发症4管理

01.目的第二节

解除气道梗阻及