【真传一刻】第183期：王键-新安医家的临床诊治思路与特色（下）.pdfVIP

【真传一刻】第183期：王键-新安医家的临床诊治思路与特色（下）

王键，安徽省中医药学会理事长、安徽中医药大学原校长，二级教授，博士研究生导师，安

徽省名中医。中华医学会常务理事、中华中医药学会常务理事。教育部新安医学重点实验室

主任，国家中医药管理局新安王氏内科流派工作室主任。

中医家推荐

新安医学是根植于徽学文化上的一朵中医奇葩，从北宋兴起流传至今有800多年的历史，有

学术地位的医家达800多位，留下800多部有影响的学术著作，在中医地域性学术流派中可

以说举足轻重，影响深远。本文王键老师将从新安医家的诊疾、治法和用药特点入手，带领

大家进一步了解新安医学。且看温阳与养阴、伤寒与温病如何和谐统一于新安医学，就明白

为何“天下名医出在新安”了。

■温馨提示：本文约9365字，阅读大概需15分钟。宜泡一壶清茶，慢品。

▽讲稿实录▽

学术报告：

内容回顾：《新安医家的临床诊治思路与特色（上）》，精彩继续：

3固本培元法

所谓固本培元，即固先天之本，培后天元气。

元末明初朱丹溪“阳常有余，阴常不足”之说盛行，尤其朱丹溪的弟子王纶专作《忌用参芪

论》一文，滋阴学说泛滥，过用苦寒降火，戕伤元气。新安医家汪机虽私淑朱丹溪，但更多地接

受了李东垣重视脾胃元气的思想，充分认识到了滥用苦寒的危害性，特专作《辩〈明医杂著·忌用

参芪论〉》一文，列举案例说明朱丹溪治疗血虚有火“未尝废人参而不用”，并以《黄帝内经》气

血营卫立论，从中找到“营气”这样一个沟通阴阳的切入点。他认为朱丹溪所说的“阳常有余”是指

卫气，“阴常不足”是指营气，其《石山医案·营卫论》进一步提出了营卫阴阳本同一气之说。所

以，“丹溪以补阴为主，固为补营，东垣以补气为主，亦补营也，以营兼气血而言”。

以营卫一气说为理论根据，治疗上汪机认为“补阳者，补营之阳；补阴者，补营之阴”，擅用

人参、白术、黄芪气血双补、阴阳并调。

《灵枢·营卫生会》曰：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者

为营，浊者为卫。”汪机承《内经》之说，认为“清者为营，浊者为卫”，营卫气血皆一气所化。由

于“营气、卫气皆藉水谷而生”，健脾补气则饮食进，饮食进则血自生，培补脾胃元气就成了气血

阴阳双补的主要途径。

汪机以营卫气血立论，将“阳常有余，阴常不足”一变而为“卫气有余，营气不足”，将养阴降火

之治一改而为气血双补之法，重视脾胃，擅用参术芪甘温益气，融李东垣补气与朱丹溪补阴为一

炉，开创了新安医学“固本培元派”，成为明代中后期温补派的先导。汪机所谓培元，主要是培中

焦脾胃元气。这一时期新安培固脾胃元气与“调理脾胃”治疗实质上是结合在一起的，两者同期相

比，只不过认识的角度和层面不同而已。也就是说新安“固本培元”和“调理脾胃”两法一源双流，

初期同为一体，同体同构、难以割分。

元气概念自《难经》引入中医后，原指生命的原始动力，源于先天、化生于命门。而脾胃元

气之说则源自于李东垣《脾胃论》。明代医家孙一奎根据太极原理又提出“命门动气说”，否定左

肾右命门说，而以两肾之间一点动气为命门，以此命门动气为原气，以“三焦为元气之别使”，认

为疾病的发生多由下焦元气不足，三焦相火衰微。临证重视下焦元气的温补，擅用人参、白术、

黄芪或合干姜、附子共用。以温补下元为重，固本培元从脾胃元气扩展到命门元气，后世由此向

偏重肾阳方向发展。从此，“固本培元”法与“调理脾胃”法“分道扬镳”，前者脾肾并治但需从脾胃入

手，后者限于从脾胃论治但可安和五脏六腑、四肢百骸，各有侧重。

4养阴清润法

新安“养阴护阴”治法导源于朱丹溪滋阴说，又与“固本培元”治法有着千丝万缕的联系。朱丹溪

所谓“阳有余，阴不足”之论，借日月以喻人之禀赋，以说明人体阳强阴柔的本性，启发了新安固

本培元派从阴中求阳论治疾病，尤其是兼顾脾肾阴虚的探索。

明代罗慕庵和清代吴师朗，则是两位着力从后天脾阴不足阐述滋阴补元的新安医家。罗慕庵

先天元阴不足治以补水益元汤、后天元阴不足治以滋阴益元汤的设定，对新安养阴治法的形成产

生了一定影响。吴师朗“理脾阴”说详细论述了脾阴的生理、病理、临床表现及治疗大法，认为“虚

损之人为阴火所灼，津液不足，筋脉皮骨皆无所养，而精神亦见羸弱，百症从生焉”，提出脾虚

当分阴阳，虚损健脾勿忘脾阴，治虚损应以理脾阴为要法。

明清温病流行，外感温病热邪耗伤、消灼阴津，而阴津的存亡关系到疾病的转归，新安医家

在积