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桂枝加黄芪汤与黄芪桂枝五物汤的区别
桂枝加黄芪汤与黄芪桂枝五物汤两方的区别,就在甘草有无上。
从体质上来说,患者可以不用黄芪,但考虑他患有肾病、糖尿
病,同时皮肤黄暗较松,经常疲惫感,已有黄芪证出现的趋向,故用
了少量黄芪。
桂枝加黄芪汤
【条文】
黄汗之病,两胫自冷;假令发热,此属历节。食已汗出,又身常
暮卧盗汗出者,此劳气也。若汗出已,反发热者,久久其身必甲错;
发热不止者,必生恶疮。若身重,汗出已辄轻者,久久必身,即胸中
痛,又从腰以上必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者
不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黄汗,桂枝加黄汤主之。
诸病黄家,但利其小便。假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加黄汤
主之。
桂枝加黄芪汤出自《金匮》卷中。具有助阳散邪,以发郁阻之湿
之功效。主治黄汗之病,两胫自冷。若身重,汗出已辄轻者,久久必
身润,晌即胸中痛,又从腰以上必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物
在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,黄疸,脉浮,而
腹中和者。
歌诀黄汗都由郁热来,历详变态费心裁;桂枝原剂芪加二,啜
粥重温令郁开。
桂枝汤本治表虚,营卫不和是病机,而今汗出恶风甚,益气固表
加黄芪。
【组成】桂枝、芍药各三两(各9克),甘草二两(6克),生姜一两
(9克),大枣十二枚(3枚),黄芪二两(6克)。
【用法】水煎温服,服后饮热粥以助药力,温覆取微汗,若不出
汗,再服。
【功效】益气解表,调和营卫。
【主治】
故本方主治桂枝汤证而表气虚弱者。主治黄汗,两胫自冷,腰以
上有汗,腰髋弛痛,如有物在皮中,剧则不能食,身疼重,烦躁,小
便不利;黄疸初起,发热恶寒,脉浮自汗;气虚感受风寒。
1.《金匮》:黄汗之病,两胫自冷。若身重,汗出已辄轻者,久
久必身润,晌即胸中痛,又从腰以上必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如
有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利。
2.《准绳·类方》:黄疸,脉浮,而腹中和者。
方义
方中黄芪益气固表,桂枝、白芍温阳益阴、活络缓急,甘草和中,
生姜、大枣调和营卫。本方即桂枝汤加黄芪组成。方中桂枝汤解肌发
表,调和营卫;黄芪益气固表,扶正祛邪,助桂枝汤以解表散寒。
临床应用以恶寒较重、发热自汗、脉浮无力为辨证要点。如外感
表虚,加白术、防风;气虚较甚,重用黄芪,加党参、自术;黄汗、
黄疸,加茵陈、栀子、黄柏;盗汗,倍芍药,加当归;多汗,加浮小
麦。
【现代研究】临床报道尚见于治疗糖尿病多汗症、自汗、盗汗、
呼吸道感染、支气管哮喘、过敏性鼻炎、频发室性早搏、心房纤颤等
病症。
现代药理研究证实,桂枝加黄芪汤水提液对离心蛙心在小量时有
明显的兴奋作用,能使心肌收缩幅度增大;大量应用时,可使整个心
脏抑制,心跳停止。
使用注意风湿热证者禁用。
附注
《三因》本方用:桂枝(去皮)、芍药各三两,甘草(炙)二两,黄芪
五两,生姜五片,大枣三枚,为散,每服四钱,水一盏半,煎七分,
去滓温服。
重要文献摘要
方论选录
《静香楼医案》:“面目身体悉黄,而中无痞闷,小便自利,此
仲景所谓虚黄也,即以仲景法治之。桂枝、黄芪、白芍、茯苓、生姜、
炙草、大枣。”
原方选录
《金匮要略》:“黄汗之病,两胫自冷;假令发热,此属历节;
食已汗出,又身常暮盗汗出者,此劳气也;若汗出已,反发热者,久
久其身必甲错;发热不止者,必生恶疮。若身重,汗出已,辄轻者,
久久必身拆,拆即胸中痛,又从腰以上必汗出,下无汗,腰髋弛痛,
如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黄汗,
桂枝加黄芪汤主之。”
【临床医案】临床主要用于治疗感冒、黄汗及心律失常等病症。
1.感冒:以桂枝加黄芪汤加减治疗夏季气虚感冒78例。3日内体
温恢复正常且无反跳则为痊愈:结果:痊愈49例,好转9例,无效20
例(其中失访11例),总有效率74.3%。(《国医论坛》1998年第1期)
2.汗证:以本方加减治疗黄汗症。患者上半身汗出色且黄,并自
觉胸闷、心慌、小便量少等症状。因寒郁卫阳与内之郁热结合所致。
予本方加减,服4剂后,病情明显好转,汗出大减,其色已不黄染。
上方加防风,
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