从几例鉴定案例课件.pptVIP

5.胃癌早期一般没有明显症状，一旦出现症状多属于中、晚期。胃癌的症状一般是由并发症引起的，胃癌最常见的并发症有胃穿孔、上消化道大出血及幽门梗阻。该患者在第一次就诊时的症状正是晚期胃癌的表现。且该患者胃癌是低分化腺癌，恶性程度高，病情发展快。9月16日胸片（古城中心卫生院，片号：14895）示：肋膈角清晰锐利，心影大小、形态正常。不到一个月的10月10日超声（亳州市人民医院）示：双侧胸腔积液；10月10日CT(亳州市人民医院、片号：C示：双侧胸腔积液、心包少量积液。说明疾病进展较为迅速，即便9月16日能够做出胃癌的诊断，手术治疗方面，也只能采取姑息手术（姑息性胃大部切除或胃空肠吻合术），达不到根治的目的，对晚期癌症患者起不到改变预后的作用。确定本例医疗争议不构成医疗事故。**患儿头部摔伤术后感染患儿因“由床上摔伤头部4小时余”急诊到某院急诊科，CT检查后转神经外科住院治疗。初步诊断：1、创伤性硬膜外血肿（左侧）；2.颅骨骨折（左侧）；完善术前相关检查，于当日下午4时急诊在全麻下行“左颞顶开颅血肿清创术”，术后予以对症治疗。术后患儿反复发热，体温最高达39℃，应用物理降温及药物，体温能降至正常，引流管引流少量淡血性液体，术后第二天拔除。**术后8天患儿头部切口红肿，术区皮下波动感明显，切口有脓性分泌物流出，当日在全麻下行“原切口入路清创探查术+去骨瓣术”，出院时患儿神清，切口愈合好，颅骨部分缺损，双瞳孔等大圆，直径3mm，光反应存在，四肢生理反射未引出，肌力肌张力正常。出院诊断：1、创伤性硬膜外血肿（左侧）；2、颅骨骨折（左侧）；3.硬膜外脓肿。**专家分析意见：1、医方对患儿入院诊断“创伤性硬膜外血肿（左侧），颅骨骨折（左侧）”，临床诊断正确2.急诊行“左颞顶开颅血肿清除术”，手术方式选择正确，术中行“血肿清除、植入可吸收颅骨固定夹及留置引流管”，符合神经外科诊疗规范；术后复查头颅CT：血肿清除干净**3.医方存在以下医疗过失：⑴对患儿预防性应用抗生素磺苄西林钠，应用不规范；⑵患儿首次术后持续发热，医方给予物理降温及退热药物对症处理，未有引起高度重视，未能及时复查血常规，分析发热原因，及时调整抗生素应用。⑶术后第九天，医方查房发现患儿手术区触诊皮下有波动感，复查头颅CT所见“左侧颞部颅骨内板下可见现弧形混杂密度影，左侧侧脑室受压，骨瓣漂浮”。医方对患儿采取紧急手术，清除脓肿，去除骨瓣；违反了《术前讨论制度》及《非计划再次手术管理制度与流程》。**4.患儿首次术后感染原因分析：⑴患儿有明确的手术指征，需手术治疗，手术有一定的创伤，存在感染的风险；⑵患儿手术需植入颅骨锁，以固定颅骨，颅骨锁为人体异物，存在感染的风险；⑶患儿首次术前血常规：白细胞18.8×109/L,术后当天患儿发热体温达39℃以上，说明患儿抗病能力低下，存在有感染可能的内在因素。结论：医患双方承担同等责任**胶囊内镜嵌顿、不完全性肠梗阻纠纷患者女，61岁。既往有宫颈癌病史10余年，行手术及放疗治疗；2013年10月17日在某医院肠镜检查诊断：直肠炎（放射性）；2014年6月19日在外院胃镜检查示：胃体糜烂。后因“反复黑便1月余”，于2014年6月26日入住某院消化内科。入院诊断：1、消化道出血、失血性贫血；2、糜烂性胃炎；3、直肠乙状结肠炎；4.小肠增生性病变性质待定；6月30日行电子肠镜检查诊断：乙状结肠直肠炎；**经治疗后，患者大便转至正常，为进一步明确消化道出血病因，7月9日行胶囊内镜检查提示：小肠粘膜增生性病变伴管腔狭窄；患者术后2天胶囊内镜未排出体外，7月11日腹部平片检查影像所见：左上腹部点状高密度影、盆腔内见高密度瓶装影。与患者家属沟通，转上级医院进一步诊治。诊断为：1、消化道异物；2、不全性肠梗阻；3、放射性肠炎；4.消化道出血；7月30日行剖腹探查术，取出胶囊内镜，术中探查见：距回盲部约40cm处约30cm节段小肠，其间有三处狭窄，胶囊内镜嵌顿于近端狭窄处，行病损肠段节段性切除术。**专家分析意见：1、医方结合患者病史及初步检查，入院诊断：⑴消化道出血、失血性贫血；⑵糜烂性胃炎；(3)乙状结肠直肠炎。临床诊断正确。2.患者反复消化道出血，院前外院电子胃镜检查及住院电子肠镜检查，均未能明确病因及出血部位，属“不明原因消化道出血”。医方为明确病因及出血部位，考虑患者有做胶囊内镜检查的明确指征，为患者行胶囊内镜检查。经多次与患者及其家属沟通，取得患者本人同意后，于2014年7月9日行胶囊内镜检查，后发生“胶囊内镜滞留小肠”。**转至安徽省立医院诊断为“不完全性肠梗阻”,予以手术治疗。术中探查见