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中影心胸MDT第三期病例讨论-曹殿波教授两元论胸腹部肿瘤

感谢曹殿波教授提供病例

曹殿波博士硕士生导师

吉林大学第一医院医学影像科主任医师

中国医学影像联盟心胸医学影像联盟首届专家

主要从事胸部疾病影像诊断二十余年，在肺结节性质评估、肺部

感染性疾病评价及心脏大血管CTA诊断方面有深厚造诣。始终在临床

工作一线历练，以第一作者或通讯作者身份发表临床学术论文近百篇，

其中Sci收录论文30余篇

01

病例展示

02

精彩讨论分析

曹殿波教授：一年前发现腹部占位病变，我们先讨论腹部病变诊

断？

刘权威：看着有肾门结构，定位腹膜后，首先考虑CD

王建国：考虑CD，鉴别副节瘤，定位腹膜后，右肾盂积水，应该

是病变压迫所致。范立新：先定位谌贻荣：定位腹膜后：腹主动脉供

血，血管穿行肿块内，明显强化，首先想到：CD，韧带样纤维瘤，

IMT，不典型淋巴瘤，肾积水应该是肿块压迫输尿管引起赵德利：高

强化，感觉压迫继发输尿管梗阻赵龙：腹膜后右侧腰大肌旁肿物，可

见钙化，增强明显强化，边缘似乎有血管影，血管来源，还是CD？曹

殿波：腹部病变的讨论仅仅是一个插曲，各位同道说的非常好。王仲

霞：钙化、明显强化，血管穿行，延迟减低，均匀，考虑CD、淋巴瘤、

肉瘤？韦红星：融入肿块内，这个到底是腔静脉来呢还是肿块侵犯腔

静脉，见肿块与腔静脉强化同步。从手术经过来看：肿块侵犯下腔静

脉及右肾静脉、右肾输尿管等，定性恶性病变。最后是将右右肾、输

尿管、部分下腔静脉完整切除。纵隔内病变：前纵隔偏左侧，位于主

动脉功前方区域，扁平状，塑形生长，前后走行，局限隆起呈结节状，

与大血管边界清晰，脂肪间隙存在，增强扫描32-63-66，最大值明显

攀升，无侵袭表现。一年复查，大致相同。影像学及手术所见：右肾

占位恶性表现，前纵隔表现出良性病变，一年内复查形态上大致相同。

前纵隔肿块表现出前纵隔占位性病变疾病谱：胸腺瘤、淋巴瘤、畸胎

瘤（生殖源性细胞肿瘤）、脂肪瘤、胸腺增生等。从影像学上分析：

至少排除胸腺癌、转移瘤、脂肪瘤以及一些恶性生殖细胞肿瘤；畸胎

瘤是多种成分的肿瘤，影像学不不支持，可以排除。淋巴瘤：质地偏

软，血管向血管周围间隙蔓延，分叶更明显，多结节融合的改变，血

管漂浮征。倾向的考虑：偏一侧生长，考虑胸腺瘤，年龄24岁不符合，

胸腺瘤发病年龄约40-50岁。综合考虑：胸腺瘤AB。鉴别CD。张时

秒：上纵隔，胸腺瘤B3，两元论王建国：右侧腹膜后腔静脉前方椭圆

形软组织肿块，边界清楚密度较均匀，其内可见斑点状钙化灶，增强

扫描明显不均匀强化，右侧输尿管受压肾盂积水。左前纵隔可见沿肺

动脉主干旁走行长条带状软组织密度影，呈多结节融合状，增强扫描

明显均匀强化。前纵隔及腹膜后病变一元论解释均考虑CD，鉴别副节

瘤，增强扫描明显边缘强化，中央坏死囊变常见，少见多结节融合。

刘波：一元考虑CD可能大曹殿波：各位老师，腹膜后肿物仅仅是本

次讨论一个小插曲，部分老师已经答对。韦红星：主要讨论是在胸部，

其实胸部考虑就是这个良性，但是腹部考虑就是个恶性。这是我个人

的方向。赵德利：与胸腺二元论。

赵龙：支持二元论。李标达：腹部，已经侵犯了血管，应该往恶

性的考虑，手术记录都讲了。看手术记录侵犯下腔跟输尿管了。曹殿

波：揭开腹部谜底（腹膜后副神经节瘤）王忠霞：强化支持，有坏死。

李标达：副节，有讲良性恶性不。范立新：原来叫异位嗜铬。曹殿波：

本病例病理未提恶性。刘权威：交界性？韦红星：腹部这个站位肯定

是明显的恶性啊，都侵犯到那个输尿管还有静脉了。这个跟我们今天

讨论的胸部纵隔里面的占位有相关联吗曹殿波：翻页，我们开始重点

讨论胸部，请各位同道畅所欲言。刘权威：34岁胸腺癌不考虑吧。范

立新：30y以下不考虑胸腺瘤。曹殿波：一年前的纵隔ct

一年后的纵膈CT

赵德利：胸部常规胸腺瘤肯定不是了，异位的？

肖慧娟：嗜铬10%肿瘤10%恶性10%异位。韦红星：其实这个

病例如果撇开那个腹部占位也没有什么关系。全纵隔占位，前后一年

多的时间，影像学表现大致相同，没有任何的太多的差异。曹殿波：

腹部病变与纵隔病变无任何关系。一年时间有增大。李珂：两元论，

胸腹部肿瘤关系不大。谌贻荣：二者没有关系吧，纵隔：胸腺增生。

范立新：海绵状血管瘤长得快吗