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盘源性颈背上肢疼痛

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盘源性颈背上肢疼痛

v指由于椎间盘病变所导致的以颈背部及上肢急慢

性疼痛为特点的临床综合征

v颈椎间盘病变与颈肩背部及上肢的局限性或放射

性疼痛关系密切

v机械性压迫〔椎间盘突出〕

v炎症刺激〔盘源性神经根炎〕

v免疫反响

v发病率高，应引起足够重视

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颈椎的解剖

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椎间盘病变

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颈椎病分型

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v颈型颈椎病

v以颈部疼痛、酸胀及不适感为主，伴颈部活动受

限

v活动加剧，休息缓解

v颈椎病早期阶段，椎间盘病变较轻

v窦椎神经炎症

v神经根型颈椎病

v以颈肩背或上肢放射性疼痛为主要病症

v伴肢端麻木感，严重者肌力下降

v夜间病症重

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神经根型颈椎病各神经根受压的临床表现

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颈背部及上肢的神经定位

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诊断要点

v颈型颈椎病

v具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点

v影像学：无椎间隙狭窄等明显的退行性改变，可

有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质

增生等变化

v神经根型颈椎病

v典型的根性病症〔麻木、疼痛〕，且范围与颈脊

神经所支配的区域相一致

v压头试验或臂丛牵拉试验阳性

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v影像学所见与临床表现相符合

体格检查

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辅助检查

•常规拍摄颈椎正位、侧位及动力位X线平片

•颈椎CT对于颈椎骨性结构的改变以及椎间盘、韧

带的钙化有重要价值

•磁共振检查对于椎间盘病变的程度，脊髓、韧带

等软组织病变优于CT检查

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颈椎X线平片

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CT：中央型椎间盘突出

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CT：侧方型椎间盘突出

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颈椎MRI

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鉴别诊断

•肩周炎

•肌筋膜炎

•胸廓出口综合征

•糖尿病神经病变

•雷诺病

•远端神经卡压

Ø腕管综合征

Ø尺管综合征

•心绞痛

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治疗

v非手术治疗

v一般治疗：休息，颈部固定，牵引，理疗，中医

针灸等；慎重按摩

v药物治疗：NSAIDs；急性期应用甘露醇和激素消

除水肿

v选择性神经根松解

v创手术治疗

v经皮椎间盘切除〔PCD〕

v经皮激光减压〔PLDD〕

v胶原酶、臭氧溶盘

v射频、等离子刀

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v

选择性神经根松解的解剖根底

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颈部：选择性神经根阻滞〔SNRB

〕

•C6及以上水平横