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疾病名：梅毒性葡萄膜炎

英文名：syphiliticuveitis缩写：

别名：苍白密螺旋体葡萄膜炎；苍白密螺旋体色素膜炎；梅毒性色素膜炎疾病代码：

ICD：H57.8

概述：梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋体(又称为苍白密螺旋体)引起的一种性传播或血源性感染的疾病。它可分为先天性和获得性两种类型，二者均可引起眼部病变，5%～10%的二期梅毒患者发生葡萄膜炎。

流行病学：梅毒曾在全世界广泛流行。在20世纪90年代初，美国的梅毒发病率达到了新的高峰，1990年发病率达20.3/10万。于20世纪90年代末，梅毒发病率大为降低。据1999年报道，发病率为2.5/10万。黑人患病率是白种人患病率的30倍之多，同性恋者的发病率显著高于正常人群，而且易同时感染人类免疫缺陷病毒。

梅毒性葡萄膜炎在20世纪40年代以前是葡萄膜炎中最常见的原因之一，仅次于结核性葡萄膜炎。但目前梅毒性葡萄膜炎已成为一种少见或罕见的类型。20世纪90年代初，据Tamesis和Foster的报道，在1020例葡萄膜炎患者中，梅毒性葡萄膜炎仅有25例，占2.4%。另据报道，梅毒性葡萄膜炎在葡萄膜炎中所占的比例低于1%或2%。

此病主要通过性接触传播，也可经胎盘和产道、哺乳及密切接触等传播。

病因：梅毒螺旋体形似螺旋状，长6～20μm，宽约0.25～0.3μm，在合适的条件下呈横断分裂繁殖，约30h分裂1次。干燥、阳光、肥皂水和一般消毒剂很容易将其杀死。它只感染人类，人是梅毒惟一的传染源。

发病机制：梅毒螺旋体自破损的皮肤、黏膜侵入人体，数小时内到达附近淋巴结，2～3天后进入血液循环，病原体可扩散至全身。2～3周后即在病原体侵入处引起硬下疳，此种病变可以自行痊愈，但梅毒螺旋体继续在体内繁殖。至8～10周左右大量病原体进入血液循环，从而引起二期梅毒，可出现皮肤、黏膜、骨骼、眼等器官组织的病变；在机体抵抗力强时，病变消退，即进入潜伏状态；当机体抵抗力降低时，潜伏于病灶的病原体再次进入血液循环，引起二期复发梅毒，此

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多发生于感染后1～2年内；病原体再次被消灭和抑制后即进入潜伏期，可持续终生，少数患者可复发进入四期梅毒(晚期梅毒)，引起皮肤、黏膜、骨骼、心血管和神经系统等多种病变。

临床表现：梅毒可分为先天性梅毒和获得性梅毒，分别叙述它们的临床表现。1.先天性梅毒

(1)全身表现：

①早期先天性梅毒：发生于出生后3周～2年，主要引起营养障碍、消瘦、皮肤萎缩(貌似老人)、皮疹、皮肤水疱、扁平湿疣、口角与肛周放射性皲裂或瘢痕、梅毒性皮炎、骨膜炎、软骨炎、淋巴结肿大、肝脾肿大等。

②晚期先天性梅毒：发生于2岁以上者，出现结节性梅毒疹、树胶肿、鼻中隔穿孔、马鞍状鼻、马刀胫、关节腔积水、楔状齿、神经性耳聋等。

(2)眼部表现：先天性梅毒可引起多种类型的葡萄膜炎，如角膜葡萄膜炎、急性虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎等(表1)。

①角膜葡萄膜炎：此种炎症可发生于出生后至25岁的先天性梅毒患者，是由对梅毒螺旋体产生的免疫应答所致。患者表现为明显的眼部疼痛、畏光、弥漫性角膜混浊、视力严重下降，常伴有角膜新生血管。由于角膜混浊，前葡萄膜炎的体征有时难以观察到。

②急性虹膜睫状体炎：可发生于出生后6个月内。

③脉络膜视网膜炎：多发生于出生6个月后，出现典型的“椒盐”样眼底，病变可累及周边或后极部视网膜，呈现多灶性陈旧性的脉络膜视网膜炎，伴有视网膜色素上皮增殖和萎缩，或累及单一象限。病变一般为非进展性，患者视力可不受影响。

④视网膜色素变性样改变：少数患者可出现双眼继发性视网膜色素变性，伴有视网膜、脉络膜和血管变细和视盘苍白，与视网膜色素变性的表现相似。

⑤基质性角膜炎：常发生于8～15岁，表现为角膜基质浸润，视力可严重下

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降。

2.获得性梅毒获得性梅毒可分为4期，即一期梅毒、二期梅毒、三期(潜伏期)梅毒、四期梅毒，每期都有不同的临床表现。

(1)全身表现：

①一期梅毒：其特征是在梅毒螺旋体侵入处出现硬下疳。此种病变多发生于生殖器，也可发生于口腔、皮肤、结膜和眼睑，通常发生于感染后2～6周。表现为无痛性丘疹，内含大量的螺旋体，丘疹可逐渐进展为溃疡。于发生后4周，即使不治疗此种病变也可自行消退。

②二期梅毒：其特征是梅毒螺旋体在血中播散，出现于疾病发生后4～10周，典型地表现为弥漫性皮疹和淋巴结病。皮疹呈斑丘疹，在手掌和足底部最为明显。其他表现有发热、不适、头痛、恶心、厌食、头发脱失、口腔溃疡和关节疼痛。此期可引起肝、肾、胃肠道、眼等多器官损害，在眼部主要引起