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2018妇产科主治医师考试辅导之恶性滋养细胞肿瘤

侵蚀性葡萄胎Invasivemole指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至

子宫以外，因具恶性肿瘤行为，有较大的破坏性，故也称为“恶性葡萄

胎”。它与良性不同，可穿破子宫壁，引起腹腔内大出血，也可侵入阔

韧带内形成宫旁肿物，转移至阴道、肺，甚至脑部可导致病人死亡。下

面是yjbys小编为大家带来的关于恶性滋养细胞肿瘤的知识，欢迎阅

读。

?一、病理

?可见水泡状物或血块，镜下有绒毛结构，滋养细胞过度增生及不

典型增生的程度不等。分三型，主要对临床预后有一定的参考价值。

?二、临床表现

?(一)原发灶表现：

?阴道流血为恶葡的最常见症状，清宫后持续流血或月经恢复正常

数月后又反复流血。查子宫复旧延迟，一般排空后4~6月子宫恢复正常

大小，若肿瘤已穿破子宫，则表现为腹痛、内出血症状。黄素囊肿可持

续存在，如扭转可导致腹痛。

?(二)转移灶表现：

?主要视转移部位而定。转移最常见部位是肺、阴道、宫旁。若临

床咯血或痰中带血要警惕肺转移，以摄胸片为可靠，典型X-线显示肺

野外带单个或多个半透明小圆形阴影为特点。转移阴道壁可见紫蓝色结

节，破溃大出血。脑转移典型病例出现颅内高压症状及占位症状，一旦

发生，死亡率高。

?三、诊断

?1.病史及临床表现：

?葡萄胎排空半年出现典型的原发灶表现及转移灶症状。

?2.HCG连续测定：排空12周以上或子宫切除术后8周以上，b-

HCG持续高水平，或HCG一度正常又迅速升高。临床除外葡萄胎残留

或再次妊娠。

?3.B超检查：宫壁显示局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间

的蜂窝样病灶。

?4.组织学诊断：切片中见到绒毛结构或绒毛蜕变痕迹。

?四、处理

?处理：同绒癌，后述。

?随访：严密观察有无复发。

?A)随访时间：第1年内每月1次，第2年3个月1次，坚持至3

年，第4年，5年每年1次，以后每2年1次。

?B)随访内容：同葡萄胎。

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