泌尿生殖系放线菌病疾病介绍.docxVIP

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疾病名：泌尿生殖系放线菌病

英文名：actinomycosisofgenitourinarysystem缩写：

别名：

疾病代码：ICD：A42.8

概述：泌尿生殖系放线菌病系主要由牛型放线菌引起的一种人畜共患的肾脏感染性疾病。放线菌可通过消化道引起结肠或腹部放线菌病，并可直接蔓延至肾、膀胱。有时可经血行途径侵犯睾丸、附睾、阴茎、前列腺等处。

流行病学：放线菌病(actinomycosis)是由厌氧性专营寄生的致病性放线菌引起的一种慢性化脓性疾病。放线菌介于细菌与真菌之间，不属于真菌界，而属于原核生物界。

1857年Lebert首先报告第1例放线菌病。我国于1904年首先在宜昌发现本病。此后在苏州、福州、北京、南京、上海等地均有发生与报道。最常见是以色列放线菌、牛型放线菌及赖氏放线菌。

病因：放线菌一般为散在发生，属于内源性疾病，并非传染病。放线菌寄生在正常人、牲畜或其他动物的龋齿、牙周脓肿内和扁桃体皱襞内。Slack培养100例切除的扁桃体中，25%有放线菌生长。Emmons直接检查扁桃体，其中47%有放线菌。当机体全身或局部抵抗力降低或口腔感染时，可由破损的口腔黏膜处感染到颌面部及颈部。也可由气管吸入而产生肺部及胸腔感染。也可经消化道导致结肠、腹部放线菌病，并可直接蔓延到肾、膀胱。也曾有报告由于尿道下裂手术而引发尿道放线菌病。由于腹部手术感染放线菌而侵犯到前列腺。

发病机制：放线菌感染的特殊性，是不受解剖学屏障的限制。如筋膜、胸膜、膈肌等均不能限制病变的发展。由一处病灶直接向其附近组织传播、蔓延与扩散，侵犯周围组织及器官。在极罕见的情况下，也可经血行播散，引起脑、内脏器官的感染。原发皮肤病变少见，多是由深部组织发病向外蔓延。直到皮肤上形成多发性脓肿或窦道。各窦道可以相通，并伸向附近深部器官。本病的特点，在脓液中可以见到黄白色颗粒，直径0.25～2mm，称为硫黄颗粒。极少数患者如有明显免疫缺陷或被感染的放线菌致病力较强时，则可引起严重的血行播散。

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临床表现：有与牛、马或牧草接触史以及牧区工作史；有慢性消耗病史。

1.慢性化脓型表现为尿频、尿急、尿痛；低热伴有贫血、消瘦、盗汗等；有时可在腰部形成窦道，有脓液流出。

2.增殖型表现为肾区持续性钝痛或隐痛，有时可扪及肿大的肾脏。

并发症：如发现放线菌而未予治疗，可发生全身性感染、放线菌脓肿、脑脓肿等，

甚至因此而死亡。实验室检查：

1.尿液检查有少量红细胞、脓细胞、蛋白及管型。高倍镜下可见到革兰阳性“Y”形分枝菌。

2.脓液检查在从窦道流出的脓液或肾周围脓肿穿刺所抽出的脓液中可查到灰黄色的菌落颗粒，称为“硫黄颗粒”。颗粒呈圆形或椭圆形，中心颜色淡，排列呈放射状，这是放线菌病最具特征性的改变。

其他辅助检查：

1.影像学检查B超或IVU可见肾肿大、肾盂变形、肾盂破坏，似有占位病变。增殖型的病变可见肾盂肾盏呈蜘蛛脚样变形。

2.组织学检查病变难以鉴别时，可取活组织做病理检查。同时，应与相应器官的肿瘤或其他感染性疾病相鉴别。

3.膀胱镜检查可见膀胱内黏膜红肿、充血等慢性炎症性改变。活组织检查见到典型的颗粒状菌落，可明确诊断。

诊断：根据病史、临床症状与体征，结合实验室检查及组织学检查可以明确诊断。鉴别诊断：

1.肾结核病程迁延数年以上，有腰痛、低热、脓尿、血尿及膀胱刺激症状，与肾放线菌病症状相似。但多有肺结核病史，有明显尿频及终末血尿。血沉增快，连续尿沉渣涂片抗酸染色可发现抗酸杆菌。无放线菌集落形成的“硫黄颗粒”。尿路造影可见肾盏边缘模糊，肾盏、肾盂扩张或不显影。有时可有典型的挛缩膀胱以及对侧肾积水表现。膀胱镜检查可见结核结节或浅表性黏膜溃疡，活检可发现结核杆菌。

2.慢性肾盂肾炎也表现为反复的尿频、尿急、脓尿、血尿、腰痛、发热症状。尿液检查有蛋白及脓细胞。尿路造影可发现肾盂、肾盏变形及肾实质萎缩。

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与肾放线菌病症状有相似之处，但本病有明显的慢性肾功能不全表现。尿液检查无“硫黄颗粒”，中段尿细菌培养阳性。X线检查表现为肾脏缩小，肾边缘不规则，肾盂肾盏不规则变形、扭曲。

3.肾周围炎和肾周围脓肿有时也表现为发热、腰痛，伴消瘦、乏力，与慢性化脓性病变相似。但肾周围炎和肾周围脓肿患者有腰椎向患侧弯曲，肢体活动受限，肾区叩痛极为明显。CT可以显示肾周有低密度的肿块，肾内肾盂肾盏可正常。脓肿穿刺抽出脓液中无“硫黄颗粒”。

4.脓肾慢性病程型主要表现为反复发作的腰痛，常伴盗汗、贫血和消瘦，与慢性化脓性病变相似。但脓肾患者尿液常规检查有大量脓细胞，尿液培养阳性而无“硫黄颗粒”。

5.肾肿瘤