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疾病名：男性乳腺癌

英文名：malemammarycancer缩写：

别名：

疾病代码：ICD：C50.9

概述：男性乳腺癌(malemammarycancer)是少见的恶性肿瘤，占男性全部癌肿的0.2%～1.5%，占乳腺癌的1%左右。

流行病学：男性乳腺癌非常少见，据国内文献报道，男性乳腺癌占男性癌的比例为0.2%～1.5%。男性乳腺癌与女性乳腺癌之比为1∶100～1∶120，略高于国外报道。从世界范围看，男性乳腺癌的发生有一定的区域性，非洲国家男性乳腺癌发病率明显高于其他地区，其发生率占所有男性癌的6.4%～7.2%。

男性乳腺癌可发生在任何年龄，从儿童期至高龄病人均有报道，但50～60岁年龄段发病较为多见。我国中位年龄为55岁，国外为64岁。

病因：男性乳腺癌的发病原因尚不非常清楚,目前认为与下列因素有关。

1.家族性在国内外对男性乳腺癌报道中，有相当比例的病例家族中，或有女性乳腺癌的家族史，或家族中有患其他肿瘤病例存在。提示男性乳腺癌的发生有一定的家族性。

2.内源性雌激素增多与女性乳腺癌相比男性乳房无生理活动，缺乏卵巢激素的过度刺激。但发病者多有男性乳房发育、内分泌异常和肝功能损害等。Lacassegne证实(1932)，给雄性小鼠反复注射雌性激素，可以诱发乳腺癌。肝脏受损时，肝脏对雌激素灭活功能减低，导致体内雌激素相对过多，男性乳腺发育症增多，有人认为男性乳腺发育症为癌前期病，易导致乳腺癌发生。

3.性染色体异常另外有研究表明，发病病人中有的睾丸小，曲细精管纤维化和玻璃样变。尿内垂体促性腺激素增多和性染色体异常称为Klinefelter综合征。在此情况下，其乳腺癌发病率较正常男子高20倍。

4.其他放射性物质接触、乳腺局部损伤、临床治疗应用雌性激素等，也可诱发乳腺癌。

发病机制：

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1.发病部位男性乳腺癌多发生于乳头乳晕下方的乳腺中央区，以单侧性为主，左侧较右侧略多见，两侧同时发病或先后相继发病的均不多见。

2.病理形态

(1)大体形态：肉眼见肿块部位较深，边界不清，坚硬无痛，平均直径为3.1cm。随着肿块进展可与皮肤粘连，常呈结节样隆起，形成溃疡，也可向深处扩散与胸肌粘连固定。

(2)组织形态：光学镜下男性乳腺癌的病理组织学类型基本同女性乳腺癌，以非特殊型浸润癌多见，占82%～86.5%；浸润性癌可分为腺癌、硬癌、单纯癌、髓样癌、乳头状癌、黏液癌、大汗腺癌等(图1)。许多人认为，正常男性乳腺癌缺少小叶组织，因此不发生小叶癌，可是近年文献上亦见过小叶癌的报道。

男性乳腺癌的细胞来源尚在争论。值得提及的是免疫酶技术对癌组织的雌激素受体(ER)及癌胚抗原(CEA)的检测对指导治疗及监测乳腺癌的复发很有意义。男性乳腺癌与女性乳腺癌一样也可以分为激素依赖性和非激素依赖性两种。而有人发现，男性在用雌激素治疗某种病时，乳腺可形成真正的小叶，其结构与性成熟女性乳房一样。

临床表现：

1.就诊晚由于男性乳腺生理解剖特点，加之多为无痛性乳块，故就诊时多偏晚。孙燕等报道88例，诊前病程为31.2个月，长出女性乳腺癌1年以上。

2.乳腺肿块为自发症状病人就诊时的常见主诉为乳晕下无痛性肿块，易侵犯皮肤及乳头，并可出现溃疡。一般为单侧，左右发病均等，少有双侧，副乳亦可发生。最初在乳头及乳头下出现较小的及界限不清的无痛性肿块，约半数病人可出现

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皮肤发红、瘙痒、乳头回缩及乳头湿疹等现象。随着病变进展，肿物可以和皮肤粘连、固定，并出现“卫星”结节。

3.区域淋巴结转移早由于男性乳腺体积小和其中淋巴管较短的解剖学特点，54%～80%的病人较早期即出现淋巴结转移。尤其男性乳晕区距内乳区淋巴结较近，易累及内乳区淋巴结。此亦为男性腺癌预后要比女性乳腺癌差的原因之一。

4.ER阳性率高男性乳腺癌ER阳性率为64%～76%，并对内分泌治疗有良好反应，可常用他莫昔芬，晚期可行睾丸切除术。

并发症：目前没有相关内容描述。实验室检查：

1.针吸细胞学检查于乳腺肿块处穿刺抽取细胞进行病理学检查，可见重度增生和可疑癌细胞等。

2.ER测定男性乳腺癌多数ER受体呈阳性反应。

其他辅助检查：钼靶X线检查可见乳头内陷呈漏斗形，乳晕区有毛刺状肿块阴影，致密区可有放射状血管，或泥沙样钙化点等（图2）。

诊断：有下列情况者可考虑为男性乳腺癌。1.老年男性，乳房出现无痛性肿块。

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2.查体肿块侵犯皮肤及乳头，并可出现溃疡。

3.针吸细胞学检查找到重度增生、可疑癌细胞，乃至癌细胞。4.术前冰冻明确诊断。

鉴别诊断：男性乳腺癌应与男性乳腺发育症鉴别。男性乳腺癌患者多为老年人、

单侧肿块、