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《肝脏炎症及其防治专家共识》

《肝脏炎症及其防治专家共识》（2014）要点

肝脏在机体生命活动中发挥着重要作用，通过生物合成、生物转

化及解毒等作用，不仅参与蛋白质、脂类及糖类等物质的代谢，也参

与药物、酒精及毒物等的体内代谢过程。同时，肝脏也是各种致病因

子或疾病常侵袭的器官。已证实多数肝损伤常伴有炎症反应，肝纤维

化、肝硬化、肝衰竭及癌变是最常见的肝病进展形式及转归。因此，

对不同病因的肝病，均需充分了解其与炎症的关联，并进行针对性治

疗，以延缓疾病进展，改善生活质量。

目前，尽管有多种抗炎保肝药物用于临床，但关于是否使用及如

何使用抗炎保肝类药物仍存争议，对于药物种类和疗程选择等具体问

题缺乏统一认识，存在诸多不合理用药现象。中华医学会感染病学分

会组织国内该领域专家对近年来国内外相关文献进行综合分析后，形

成了如下共识，并根据必威体育精装版循证医学证据提出推荐意见，供临床医生

参考与借鉴。

本《共识》依据的循证医学证据等级：Ⅰ级（Meta分析或多项随

机的试验结果）；Ⅱ级（单项随机试验或非随机的实验研究结果）；

Ⅲ级（病例报道研究或专家的推荐意见）。

一、概述

（一）肝脏炎症的定义和病因

肝脏炎症是指肝脏因病毒、药物、酒精或代谢异常等损伤引起的

炎症改变，几乎见于各种肝病。

推荐意见1：多种证据提示，肝脏炎症见于几乎所有原因所致的

肝病（Ⅰ）。

（二）流行病学

推荐意见2：当前我国各种原因引起的肝脏炎症患者数量庞大，

仍以病毒性肝炎为主，但药物性肝病、酒精性和非酒精性脂肪性肝病、

自身免疫性肝病等的发病率（发现率）呈上升趋势（Ⅰ）。

二、肝脏炎症的发病机制及病理改变

（一）炎症诱导物、感受细胞及其介质

（二）炎症反应是多种肝病的共同通路

（三）不同病因所致肝病的肝脏炎症发生机制

（四）肝脏炎症的病理学改变

推荐意见3：肝脏炎症及其所致肝纤维化、肝硬化及肝衰竭等是

肝脏疾病进展的主要病理生理学和病理组织学基础（Ⅰ）。

三、临床检查、分型及诊断

（一）肝脏炎症的辅助检查

1.肝脏生物化学检查

2.凝血酶原时间（PT）及凝血酶原活动度（PTA)

3.肝炎病毒学指标

4.肿瘤标志物

5.影像学检查

6.肝脏瞬时弹性回缩（肝纤维化扫描）

7.肝脏活体组织检查

推荐意见4：应当通过全面的辅助检查对肝脏炎性损害的程度进

行评估。血清ALT升高是反映肝脏炎性损害的常用指标，但目前对血

清ALT的正常上限值（ULN)意见尚未统一。建议临床医生针对不同病

情、年龄及性别加以区别对待（Ⅰ）。

（二）分型及诊断

1.临床分型

肝炎的临床分型主要有：①急性肝炎；②慢性肝炎（分为轻、中、

重度）；③重型肝炎（急性重型、亚急性重型、慢性重型）；④淤胆

型肝炎；⑤肝炎肝硬化。各种临床分型的肝炎可由各种不同病因引起，

是一个临床和病理学的综合征。

2.诊断：应根据流行病学史、临床症状和体征、实验室及影像学

检查结果，并结合患者疾病具体情况及动态变化进行综合分析，做好

鉴别。

结合病史、临床表现及上述检查，经病原学或血清学特异方法确

定为某一型的肝炎时即可确诊。通常建议病理诊断应包括病因、分类、

组织学改变的分级、分期。

四、肝脏炎症的治疗

（一）病因治疗

推荐意见5：抗炎保肝治疗是肝脏炎症综合治疗的一部分，不能

取代抗病毒等病因治疗；反之，抗病毒等病因治疗在病因控制前(部分

患者甚至在病因控制后）亦不能取代抗炎保肝治疗（Ⅰ）。

（二)应用抗炎保肝药物的意义

1.尚无有效病因治疗的肝病

推荐意见6：对于肝脏炎症，无论是否存在有效的病因疗法，均

应考虑实施抗炎保肝治疗（Ⅲ）。对于缺乏有效病因治疗或暂不能进

行病因治疗的部分患者，更应考虑抗炎保肝治疗（Ⅰ）。

2.病因治疗不能及时有效控制肝脏炎症的疾病

推荐意见7：虽然抗病毒治疗对于慢性乙型肝炎（CHB）及慢性

丙型肝炎（CHC)等具有极为重要的作用，但并不能及时、直接和充