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普通外科医学实习存在的问题及对策

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1.普通外科医学实习存在的问题

临床实习过程中涉及的法律因素自1998年5

月《中华人民共和国执业医师法》及2002年9月《医

疗事故处理条例》的出台，以及后续相关法律法规的

相继实施，对临床医师在临床诊疗活动中的资格、执

业、权利、义务和法律责任等都作了比较详细的法律

规定，从而使得实习生参与临床医疗活动的机会减少。

2006年2月卫生部《医学教育临床教学实践管理规定》

(征求意见稿）第四条规定：“临床教学实践活动必须

保证医疗安全，必须在执业医师的指导下进行。参与

临床教学实践的医学生和试用期医学毕业生不得独立

从事临床诊治服务”。这更加制约了本来操作机会就很

少的医学生的实践学习机会，也加大了临床实践教学

的难度。

医患关系和谐问题随着社会的进步和人们文化

知识水平的提高，以及《医疗事故处理条例》、《侵权

法》等国家法律、法规的实施，人们的维权意识和自

我保护意识大大提高。患者对医院、匿生乃至整个诊

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治过程的选择有了更多的自主权，在日常的医疗和教

学活动中患者的知情权、选择权、隐私权已经摆到了

很高的位置。另外，由于受某些舆论导向的不良影响

及少数不法分子的活动，我国目前的法制仍不完善，

导致医患关系更加紧张和医疗风险加剧。相对其他学

科而言，普通外科医疗纠纷的发生率较高，如在临床

中患者化脓性阑尾炎术后的“切口感染”等正常的并发

症，由于术前的医患沟通不到位，都可能导致患者及

其家属的强烈不满，这些都促使普通外科的带教教师

在医疗教学中首先要保证医疗的安全，教学行为显得

保守和慎重，实习生的操作机会也相应减少。

普通外科的特点及学科的发展对实习生的影响

对于普外科的实习生而言，由于普外科疾病有其自身

的特点及专业性，而且普外科疾病急诊患者的比例相

当高，据不完全统计，在医院这一比例达20%左右，

而在基层医院这一比例可能会更高。当患者来普外科

就诊时，往往需要医生在最短的时间内对其疾病作出

正确的诊断，并给予及时的治疗，否则可能导致极其

严重的后果。而普外科的实习学生需要较校时间的学

习，才能初步了解普外科常见疾病的诊治，这对实习

生提出了更高的要求。

随着科技的不断进步，普通外科学也得到迅速的

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发展，许多新技术、新项目相继开展。自1983年，英

国泌尿外科医师威克姆(Wickham)提出微创外科概念，

普通外科手术也经历了从传统开放—腹腔镜—机器人

手术（目前已在国内外少数医院开展）的发展历程目

前，许多手术例如阑尾炎、胆结石、肝癌、胃癌及结

直肠癌手术等都可在腔镜下完成，由于这些微创技术

在普外科的广泛应用，使得手术的操作人员大大减少，

大多数手术仅需主刀和“第一助手即可完成，而不再需

要以往由实习医生充当的“第二助手”，实习医生则成

为手术的“旁观者”，这使实习医生的操作空间及学习

的机会大大减少，增加了学习的难度。

2.对策

营造有利的实习环境加强医德、医风教育，医

院应制定完善的医德医风制度，加强对普通外科医护

人员及实习生的教育，提高带教教师的整体素质，使

新到医院的实习生认识到自己职业的使命感、自豪感、

责任感和强烈的敬业精神，明确自己所从事的是一个

特殊职业，树立以“患者为中心”的服务宗旨，做到“一

切为了患者，发扬救死扶伤的白求恩精神”。其实，很

多医患纠纷的产生往往跟医护人员的医德有很大的关

系，如对患者关心体贴不够、态度冷漠、工作责任心

差，以及医患沟通不到位等。因此应加强实习生法律

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法规的学习。由于普通外科的很多操作都具有侵入性，

对患者操作前须讲明其必要性及可能的后果，充分取

得患者的同意，在