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椎体系与椎体外系雅安二医院急诊科张亮杰椎体系和椎体外系第1页

一、什么是椎体系？锥体系是大脑皮层下行控制躯体运动最直接路径。主要是管理骨骼肌随意运动。锥体系主要由中央前回锥体细胞轴突所组成。这些纤维下行经内囊、大脑脚底、脑桥基底、延髓锥体等结构,其中中途终于脑干者称为皮质脑干束,继续下降进入脊髓者称为皮质脊髓束。所以锥体系统（锥体系）包含皮质脊髓束,和皮质脑干束两部分。椎体系和椎体外系第2页

椎体系解剖结构椎体系和椎体外系第3页

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(一)、皮质脑干束解剖生理皮质延髓束又称皮质核束。中央前回下部等处皮质中巨锥体细胞（贝茨细胞）轴突集合成皮质脊髓束和皮质延髓束（合称锥体束）。其中皮质延髓束经过内囊后肢和膝部下行至中脑,走在大脑脚底中间3/5内侧部。今后,皮质延髓束在脑干各个脑神经运动核平面上交叉至对侧,终止于脑干内两侧躯体运动核和特殊内脏运动核,包含动眼神经核、滑车神经核、三叉神经运动核、展神经核、面神经核(支配眼裂以上面肌细胞)、疑核和副神经核。这些脑神经运动核细胞发出轴突组成脑神经运动纤维,分布到同侧眼球外肌、睑裂以上面肌(枕额肌额腹和眼轮匝肌等)、咀嚼肌、腭肌、咽肌、喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌等,管理这些肌肉随意运动。另一部分纤维则终止于对侧面神经核(支配睑裂以下面肌细胞)和舌下神经核。椎体系和椎体外系第5页

皮质脑干束支配功效绝大部分脑神经运动核都接收两侧皮质束纤维,受两侧皮质运动中枢支配。而面神经核支配睑裂以下面肌细胞和舌下神经核只接收对侧皮质核束纤维,受对侧皮质运动中枢支配。所以一侧上运动神经元损伤时,只会使对侧眼裂以下表情肌和对侧舌肌出现瘫痪,表现为病灶对侧鼻唇沟变浅或消失、口角下垂、不能鼓腮露齿、流涎；伸舌时,舌尖偏向病灶对侧。而其它受双侧皮质核束支配肌则不发生瘫痪。临床上常将上运动神经元损伤引发瘫痪称之为核上瘫；而将下运动神经元损伤引发瘫痪称为核下瘫。面神经核下瘫可造成同侧面肌全部瘫痪,表现为额纹消失、不能皱眉、不能闭眼、鼻唇沟消失、口角下垂、不能鼓腮、露齿等；舌下神经核下瘫可使同侧舌肌瘫痪,伸舌时舌尖偏向病灶侧。椎体系和椎体外系第6页

（二）、皮质脊髓束:神经元分为上运动神经元:为位于大脑皮质投射至脑普通躯体和特殊内脏运动核及脊髓前角运动神经元传出神经元下运动神经元:为脑神经普通躯体和特殊内脏运动核及脊髓前角运动神经细胞，其胞体和轴突组成传导运动通路最终公路。大脑皮质椎体椎体交叉脊髓前角大脑脚脑桥椎体系和椎体外系第7页

皮质脊髓束:由中央前后上、中部和中央旁小叶前部等处皮质锥体细胞轴突集中而成，下行经内囊后肢前部、大脑脚底中3/5外侧部和脑桥基底部至延髓锥体。在锥体下端约75%—90%纤维交叉至对侧，形成锥体交叉。交叉后纤维继续于对侧脊髓侧索内下行，成皮质脊髓侧束，此束沿途发出侧支，此束中止于前角细胞，主要支配四肢肌。在延髓锥体交叉，皮质脊髓束中小部分未交叉纤维在同侧脊髓前索内下行，成皮质脊髓前束，该束仅达上胸节，并经白质前连合逐节交叉至对侧，终止于前角运动神经元，支配躯干和四肢骨骼肌运动。椎体系和椎体外系第8页

皮质脊髓前束中有一部分纤维一直不交叉而止于同侧脊髓前角运动神经元,主要支配躯干肌,称皮质脊髓前外侧束（Barre前外侧束）（图中不交叉纤维）躯干肌是受两侧大脑皮质支配,而上下肢肌只受对侧支配,故一侧皮质脊髓束在锥体交叉前受损,主要引发对侧肢体瘫痪,躯干肌运动不受显著影响；在锥体交叉后受损,主要引发同侧肢体瘫痪。皮质脊髓束10%—20%纤维直接终止于前角运动神经元，大部分须经中间神经元与前角细胞联络。椎体系和椎体外系第9页

皮质脊髓侧束在脊髓外侧索后部下行,直达骶髓,大部分纤维逐步终于同侧灰质板层6-9中间神经元,间接联络前角运动神经元。来自额叶纤维可直接与外侧群前角运动神经元（主要是支配肢体远端肌肉神经元）相突触。纤维下行排列从内到外:颈、胸、腹、骺。下行渐止于脊髓节段，多数经过中间神经元交换一次然后和前角α、γ神经元发生突触。椎体系和椎体外系第10页

皮质脊髓前束下行多止于脊髓前角运动神经元,尤其是支配肢体远端肌肉。在前索最内侧下行,大多数纤维经白质前连合交叉终于对侧前角运动神经元,部分纤维一直不交叉而终止于同侧前角运动神经元,此束仅存在于脊髓中胸部以上。椎体系和椎体外系第11页

皮质脊髓前外侧束胸髓段上,止于同侧脊髓前角。