癌痛治疗概论.pptVIP

癌痛及癌痛治疗概论癌痛治疗概论第1页

内容提要癌症疼痛及控制现实状况癌痛治疗基本标准—WHO三阶梯止痛标准规范化癌痛治疗癌痛药品治疗癌痛治疗常见误区癌痛治疗概论第2页

癌症疼痛及控制现实状况癌痛治疗概论第3页

国际疼痛学会对疼痛定义疼痛是一个令人不快感觉和情绪上感受,伴有实质上或潜在组织损伤疼痛是一个主观感觉,并非简单生理应答摘自:《InternationalAssociationforthestudyofpain》癌痛治疗概论第4页

什么是总疼痛（TotalPain)DameCicelySaunder首次提出总疼痛概念CAPC手册完整定义:总疼痛是包含各种对身体有害刺激原因所引发疼痛总称，如躯体、心理、精神、社会及经济很多原因癌痛治疗概论第5页

了解总疼痛（TotalPain)躯体起源非癌症疾病

癌症衰弱症状

治疗副作用压抑失去社会地位

失去工作(威信、收入)

家庭中地位

慢性疲劳、失眠

身体变形

愤恨官僚作风造成失误

朋友不探视

推迟诊疗

庸医

治疗失效忧虑医院及家庭护理

担心家庭

担心死亡

精神不安、内疚担心疼痛

家庭经济

身体失控

不确定未来总疼痛

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疼痛机理疼痛是由痛觉感受器,传导神经和疼痛中枢共同参加完成一个生理防御机制痛觉感受器为游离神经末梢A-?神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位含糊机械损伤

温度改变

化学原因A-?纤维释放降低痛阈物质PG、K+、5-HT缓激肽、组织胺等皮肤内脏肌肉骨关节C纤维脊髓

丘脑

大脑有害刺激局部组织损伤痛觉感受器疼痛中枢新发、尖刺样不足疼痛继发、烧灼样酸痛癌痛治疗概论第7页

疼痛分类-1依疼痛连续时间分类急性疼痛短期存在,少于2个月多起源于新近躯体损伤,是损伤直接作用如手术、创伤后疼痛等是疾病一个症状,对患者有保护作用,提醒患者寻求医疗帮助慢性疼痛连续3个月或以上多数与以往损伤相关,但不但是损伤本身影响,还受许多其它原因影响（心理、社会、经济等）当前被认为是一个疾病癌痛治疗概论第8页

疼痛分类-2依疼痛发生部位分类内脏性疼痛钝性、绞榨样疼痛,定位不准确躯体性疼痛定位明确,刀割样、针刺样疼痛常见骨痛和软组织疼痛神经病理性疼痛自发、烧灼样、触电样疼痛/pain/types.shtml癌痛治疗概论第9页

癌痛是慢性疼痛癌症患者常伴有疼痛,严重干扰生活质量癌痛多为慢性疼痛晚期癌痛常表现为总疼痛,受多方面原因影响除躯体原因外,与心理、社会、经济等原因相关癌痛治疗概论第10页

癌痛原因癌痛原因躯体原因恐惧,焦虑,抑郁,愤恨,孤独手术治疗后:手术切口疤痕，神经损伤幻肢痛化疗后:栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变放疗后:局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性脊髓病骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等癌肿压迫,骨、神经、内脏、皮肤和软组织浸润和转移与癌症治疗相关8.2%由癌症本身引发78.2%与癌症相关6%与癌症无关7.2%衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等社会－心理原因癌症三阶梯止痛指导标准癌痛治疗概论第11页

癌痛对癌症患者影响癌痛对癌症患者及其家眷是一个折磨癌痛得不到有效控制:加速肿瘤发展影响睡眠食欲下降免疫力下降慢性猛烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一个疾病造成患者自杀主要原因之一癌痛治疗概论第12页

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癌痛控制目标癌症三阶梯止痛指导标准WHO在肿瘤工作综合规划中确定了预防、早期诊疗、根治治疗和姑息治疗四项重点工作在姑息治疗中,WHO首先把癌痛提到主要和优先处理地位癌痛治疗概论第14页

“消除疼痛是患者基本人权”2月第二届亚太地域疼痛控制会议上学者提出癌痛治疗概论第15页

疼痛列入第五大生命指征第十届国际疼痛大会上达成以下共识:疼痛被列入五大生命指征:呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态癌痛治疗概论第16页

疼痛控制日益受到重视对疼痛生物医学再认识,中国教育报.10.28美国第106次国会同意-为“疼痛控制与研究十年”(DecadeofPainControlandResearch)欧盟确定为疼痛年(EuropeAgainstPain)国际疼痛学会从起将每年10月11日定为“世界镇痛日”美国政府又同意每年9月为“疼痛月”(PainMonth)年加拿大国会同意底在全国实施“国家疼痛宣传周”(NationalPainAwarenessWeek)年加拿大BritishColumbia省立法会也经过每年11月为“疼痛月”(PainMonth)中国当前对疼痛研究尙缺乏明确认识及足够