讨论3-呼吸系统药理课件.pptVIP

血液、呼吸、消化系统讨论课;讨论1;讨论2;慢性喘息性支气管炎的发病年龄较晚，家属史和过敏史不显著，先有咳嗽及咳痰，以后才发展为喘息症状，在秋冬季节或感冒时症状加重，咳嗽、咳痰及喘息迁延不愈，早晚咳嗽；呼气延长，有时肺底部可听到湿性罗音或哮鸣音，应用支气管扩张药后肺功能改善不明显。

支气管哮喘病人则常自幼得病，有明显的家属史和过敏史，无慢性咳嗽、咳痰史，季节性强，哮喘突然发作，突然缓解，间歇期间可无症状，不咳痰，发作时肺部满布哮鸣音，间歇期间肺部的呼吸音可以正常，应用支气管扩张药后肺功能可得到改善。

由该案例可知，患者患有慢性喘息型支气管炎，最近又突发支气管哮喘。;左氧氟沙星：0.2g,po,bid每次吃0.2克，口服，每天两次

硫酸特布他林：2.5mg,po,tid每次2.5毫克，口服，每天三次

氨溴索：30mg,po,tid每次30毫克，口服，每天三次

沙丁胺醇气雾剂1支,2喷,吸入,tid每天三次

;喹诺酮类抗菌药

左氧氟沙星是消旋氧氟沙星的左旋体，口服生物利用度接近100%，消除t1/2为5~7小时，85%的药物以原形由尿液排泄。其抗菌活性是氧氟沙星的2倍。对表皮葡萄球菌、链球菌、场球菌、厌氧菌、支原体、衣原体的体外抗菌活性明显强于环丙沙星。临床用于治疗敏感菌引起的各种急慢性感染、难治性感染，效果良好。对铜绿假单胞菌的抗菌活性低于环丙沙星，但可用于临床治疗。

左氧氟沙星可考虑其副作用

;喹诺酮类药物不良反应多：

1.胃肠道反应可见胃部不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，一般不严重，患者可耐受。

2.中枢神经系统毒性轻症者表现失眠、头昏、头痛，重症者可出现精神异常、抽搐、惊厥等。

3.光敏反应（光毒性）在紫外线激发下，药物氧化生成活性氧，激活皮肤的成纤维细胞中的蛋白激酶C和酪氨酸激酶，引起皮肤炎症。表现为光照部位的皮肤出现瘙痒性红斑，严重者出现皮肤糜烂、脱落。

4.心脏毒性罕见但后果严重。可见QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速（TdP）、室颤等。

5.软骨损害药物的C3羧基以及C4羰基与软骨组织中Mg2+形成络合物，并沉积于关节软骨，造成局部Mg2+缺乏而导致软骨损伤。

其他??良反应包括跟腱炎、肝毒性、替马沙星综合征、过敏反应等。

;祛痰药

氨溴索为溴己新的代谢产物

溴己新能抑制气管和支气管腺体、杯状细胞合成酸性粘多糖，同时，使腺体和杯状细胞分泌小分子的黏蛋白，从而使粘稠度降低，痰液易于咳出。另外，本品能促进呼吸道粘膜纤毛运动，促进痰液排出以及恶心祛痰的作用。本品可口服、雾化、静脉给药，口服后1小时起效，3~5小时达到高峰，维持6~8小时，用于支气管炎、肺气肿、矽肺、慢性肺部炎症、支气管扩张症等有白色黏痰而不易咳出的患者。不良反应发生少，偶有转氨酶升高，溃疡患者慎用。

氨溴索作用强于溴己新，毒性小。;讨论4