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第十四章

显微外科手术病人护理

汕大医学院第一从属医院

陈君填显微外科医学知识专题讲座1/23

一、概述显微外科:在放大镜或手术显微镜下，使用显微器材对细小组织进行精细手术学科。断肢再植、拇指再造、吻合血管组织移植成功使显微外科不停发展。我国显微外科在国际上一直处于领先水平。显微外科医学知识专题讲座2/23

二、显微外科设备和器材（一）手术显微镜或放大镜：不一样专科对手术显微镜有不一样要求，其中用于手外科、骨科、整形外科手术显微镜要求：1、放大倍数：6-30倍；2、工作距离20-30cm；3、双筒目镜，180度对立位；4、同轴冷光源；5、操作灵活、轻便；6.有连接参观镜、摄影机、摄像系统接口。放大镜倍数：2.5-6倍，工作距离20-30cm，适用直径2mm以上血管、神经。显微外科医学知识专题讲座3/23

（二）显微手术器械要求:小型、轻巧、纤细、不反光、无磁性。惯用显微器械:微血管钳、镊子、剪刀、探针器、血管夹、合拢器、血管扩张器、反抗器、微型冲洗平针头。显微外科医学知识专题讲座4/23

（三）显微缝合针线、针数7-010-14针吻合直径大于3mm动静脉、神经8-09-06-10针吻合直径1-3mm血管11-04-6针吻合直径小于1mm血管、淋巴管显微外科医学知识专题讲座5/23

三、显微外科基本手术技术（一）显微血管吻合1、严守无创技术；2、彻底清创血管；3、切除血管外膜；4、血管冲洗扩张；5.缝合血管（针数、边距、针距、进出针、打结、次序）显微外科医学知识专题讲座6/23

（二）显微神经缝合神经外膜及束膜缝正当显微外科医学知识专题讲座7/23

四、显微外科应用范围除眼科、耳鼻喉科、神经外科外、还应用于：1、断肢（指）再植；2、吻合血管组织移植；3、拇指、手指再造；4、吻合血管空肠移植重建食管；5、周围神经显微修复；6.显微淋巴管外科；7、小管道显微外科；8、吻合血管小器官移植。显微外科医学知识专题讲座8/23

第二节断肢再植术断肢再植术基本标准:1.彻底清创2.重建骨连续性,恢复其支架作用3.缝合肌腱重建骨支架4.吻合动静脉,重建血循环5.缝合神经6.闭合创口7.包扎显微外科医学知识专题讲座9/23

断肢再植病人护理现场抢救护理1.止血包扎2.断离肢体保留3.快速转运显微外科医学知识专题讲座10/23

断肢再植病人术后护理1.隔离护理2.全身情况观察:预防休克和肾脏功效监测3.血循环危象观察.显微外科医学知识专题讲座11/23

第三节游离皮瓣移植术手术指征1.创伤、烧伤致皮肤缺损2.严重瘢痕切除需组织修复者3.经久不愈溃疡4.一些器官再造显微外科医学知识专题讲座12/23

术后护理1.复温与保温2.预防感染3.患肢体位有利于动脉充盈和静脉回流4.游离皮瓣血运观察5.预防吻合血管痉挛或血栓形成显微外科医学知识专题讲座13/23

一、选择题

1.吻合血管游离皮瓣移植

A.实质上等于游离皮片移植

B.与游离皮片移植适应症相同

C.与游离皮片手术效果相同

D.需要吻合血管，皮瓣血供依靠原来供区血管

E.需要吻合血管，皮瓣血供依靠受区血管

2.有软组织缺损、骨外露创面，治疗方案是

A.吻合血管皮瓣移植

B.吻合血管骨移植

C.游离植皮

D.吻合神经血管肌肉移植

E.吻合血管神经移植

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3.吻合小血管显微外科手术是指吻合直径小于多少血管

A．1mm

B．2mm

C．3mm

D．4mm

E．5mm

4.显微血管吻合时，常采取肝素生理盐水滴于血管表面，保持血管湿润，抑制血栓形成。其配制法是:每100ml生理盐水加入肝素

A．5mg

B．50mg

C．100mg

D．250mg

E．500mg

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5.显微血管端端吻合时，为确保血管通畅，降低血栓形成，常采取以下哪种方法

A.管壁轻度外翻，血管内膜良好对合

B.管壁轻度内翻，血管内膜良好对合

C.全层对端间断缝合

D.血管内膜轻度外翻缝合，再将血管外膜覆盖加强，预防漏血或喷射出血

E.管壁全层外翻缝合

6.显微动脉血管吻合时，缝合边距相当于该血管壁厚度

A.1倍

B.2倍

C.3倍