血液气体分析课件.pptVIP

第六章血液气体监测BloodGasMonitoring;目的要求;血液气体（血气）分析与监测是判断呼吸功能、酸碱平衡和循环功能的重要指标，目前已成为危重病人监测治疗中不可缺少的重要内容。;;▲气体与流体接触时气体分子可以自由进入液体，同时也有气体分子外溢，进出分子处于相等的状态称平衡状态。

气相与液相两侧的气体分压相等，人体内血液中气体分压的和与大气压处于平衡状态为760mmHg

血液中和肺泡中有O2、CO2、N2和饱和水蒸汽，N2在A、V中含量都一样（分压相同）有生理作用的是O2、CO2;;3、氧分压（PO2）

血氧分压指溶解在血浆中的氧所产生的压力

O2在血液中溶解量的多少与PO2成正比、PO2↑溶解越多，即分压与浓度有关，气体的扩散总是分压高→分压低处扩散，故血氧分压与组织供O2直接有关。弥散的动力是组织两侧的分压差，当PO2为20mmHg组织就丢失从血液中摄取O2的能力，（组织PO222～30mmHg），故PaO220mmHg为死亡线;▲A血氧分压（PaO2）80—100mmHg，A血氧含量19.3vol%V血氧分压（PvO2）40mmHg，V血氧含量14.3vol%，差5ml%（组织利用的O2）

A—V血氧分压差（Pa-VO2)56～60mmHg(反映组织O2的利用)

▲PaO2随年龄的增长而下降

老年人PaO2允许范围为60y＞80mmHg，70y＞70mmHg，80y＞60mmHg，90y＞50mmHg。;;SVO2混合静脉血氧饱和度

正常65%～75%

是反映组织供O2和摄取关系的重要指标＞80%氧供↑或氧耗↓，

＜60%氧供↓或耗O2↑;（三）二氧化碳分压（PCO2）

PCO2指溶解在血浆中的CO2所产生的压力——是反映通气功能和酸碱平衡的重要指标。

肺泡通气量（VA）与体内CO2的生成量（VCO2）成正比，而与单位时间内呼出的CO2浓度（CO2%）成反比，即

VA＝VCO2/PCO2×K（0.863）PaCO2＝0.863×VCO2／VA

↑＝0.863×200／(4.0～4.5)

（常数）＝3.8～4.3

＝40（平均）

由于CO2弥散力强，CO2比O2弥散能力大20倍，从血液中向肺泡排出极容易，一般情况下，PACO2＝PaCO2。

故PaCO2是反映通气功能的重要指标与肺泡水平的换气功能无关。;;PaCO2PtcCO2PEtCO2;(四)气体交换效率指标

肺泡气—动脉血氧分压差（A-aDO2）

A-aDO2指肺泡气和动脉血之间的氧分压差值，是判断氧弥散能力,血液从肺泡摄取氧能力,反应肺换气的重要指标

A-aDO2＝PAO2－PaO2,一般情况下PAO2＝PaO2或PAO2PaO2

正常A-aDO2＝6mmHg或＜10mmHg最高≯15mmHg

A-aDO2随年龄增加而增大。70y时可达30mmHg

A-aDO2的存在说明动脉氧分压低于肺泡氧分压，受肺泡水平气体交换的影响。

①通气/血流（V/Q）比：肺炎、阻塞性肺疾病、支气管异物、肿瘤、A-aDO2增大

②气体弥散能力：肺水肿、肺纤维化等与肺泡面积、肺泡与毛细血管之间的距离、接触时间及血容量有关

③静脉性分流：ARDS、肺A-V瘘;;分流率（Qs/Qt）;氧合指数(PaO2/Fio2)正常430—560mmhg;

死腔率(VD/VT)：正常为0.25～0.3

意义：Vd/Vt增大直接影响通气效率，如不增加通气量将导致PaCO2升高。Vd/Vt值的预后意义大于诊断意义。其计算方法如下：

Vd/Vt=（Pa