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小儿重症手足口病的临床诊治

重症手足口病患儿由于临床症状不典型，因此早期诊断多有困

难，首诊时容易被忽略。那么在临床中如何早期诊断重症病例?又要如

何正确处理?下面是yjbys小编为大家带来的关于小儿重症手足口病的临

床诊治的知识，欢迎阅读。

?一、病原学及发病机制1.病原学：

?引起小儿手足口病的肠道病毒主要以柯萨奇A组16型

(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)为主，其中重症病例多见于3岁以内

患儿，以EV71感染为主，易并发脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、循环

衰竭、神经源性肺水肿等，死亡率高。

?2.发病机制：

?重症手足口病致死的主要病因被是一个复杂的病理生理过程，是

中枢神经系统损伤后神经、体液、生物活性因子等多因素综合改变的结

果。目前无明确的致病机制，可能的机制为：患儿感染病毒后主要通过

2条途径入侵中枢神经系统：一是血液途径;二是神经途径从周围神经

经轴突转运入脑，此途径可能为最主要的传播途径。病毒感染患儿后与

体内特异性受体结合，产生一系列的炎性反应机制。EV71是一种高度

嗜神经病毒，主要侵犯脑干，可导致脑干脑炎、脑脊髓炎、无菌性脑膜

炎、脊髓灰质炎样综合征等神经系统病变。由于交感神经的抑制中枢遭

到破坏，颅内压增高造成机体的应激反应，共同导致交感神经过度兴

奋，启动交感神经瀑布式反应，导致中枢性呼吸、循环衰竭。

?二、临床分型1.普通病例：

?表现为手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。

?2.重症病例：

?1)重型：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现。

?2)危重型：出现下列情况之一者：

?(1)频繁抽搐、昏迷、脑疝;

?(2)呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、肺部啰音等;

?(3)休克等循环功能不全表现。

?三、重症病例的早期识别重症皮疹多不典型(图片示一重症

病例)，若出现以下情况，需高度警惕。

?1.持续高热不退。

?2.神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无

力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。

?3.呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。

?4.循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快、血

压升高、毛细血管再充盈时间延长(2秒)。

?5.外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15乘以10/L，

除外其他感染因素。

?6.血糖升高。

?四、临床分期(一)出疹期

?主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、

小疱疹)，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮

疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病

例，绝大多数病例在此期痊愈。

?(二)神经系统受累期

?重症病例病程1-5d后可进展到第2阶段，表现为精神差、嗜

睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等

脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查

为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异

常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。

?(三)心肺功能衰竭前期

?多发生在病程5天内，表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花

纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞升高，心脏射血分

数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现

并正确治疗，是降低病死率的关键。

?(四)心肺功能衰竭期

?多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速

(个别患儿心动过缓)，呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液

体，持续血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺

水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。

?此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。

?(五)恢复期

?体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统

受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。

?五、临床治疗(一)出疹期

?一般治疗：注意隔离，避免交叉感染;清淡饮食，做好口腔及皮

肤护理，保持呼吸道通畅;物理及药物退热;营养支持，维持水、电解质

平衡。

?(二)神经系统受累

?使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压，常用脱水药物包括：1.

高渗脱水剂：10%甘露醇0.5-1.0g/kg，q4-8h;10%甘油果糖0.5-1.0

g/(kgbull;次)，q4-8h;2.利尿剂：速尿1-2mg/kg;3.人血白蛋白：0.4

g/(Kgbull;次)，常与利尿剂合用。

?在脱水降颅压的同时限制液体摄