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河北省优秀乡村教师
河北省优秀乡村教育工作者
申报表
姓名：
工作单位：
申报称号：
填报时间：年月日
填表说明
一、本表是“河北省优秀乡村教师”和“河北省优秀乡村教育工作者”推荐用表，必须如实填写，违者取消评选资格。
二、本表用打印方式或用钢笔填写，字迹要清晰工整，数字统一使用阿拉伯数字。
三、籍贯填写格式为XX省XX市XX县。
四、“个人简历”从高中阶段填起，精确到月，不得断档；需注明起止时间、工作单位、从事专业工作及职务。
五、“教龄”和“乡村学校任教时间”计算时间截至2020年6月。
六、“获奖情况”需注明所获奖励名称、时间及授予单位。并提供相关证件及证书复印件（由审验人逐一签字并加盖公章）作为附件。
七、“个人先进事迹”只填写简要事迹（不超过300字），详细事迹材料另附页提供。
八、本表盖章栏均需要相关负责人签字确认并加盖公章。
九、此表上报一式2份，规格为A4纸，双面打印。
本人承诺：表格中所提供材料均真实准确，没有虚假成分。
个人签字：
年月日
姓名
性别
近期二寸
免冠照片
民族
政治面貌
学历
学位
职称
职务
出生年月
参加工作时间
教龄
乡村学校任教时间
籍贯
联系电话
工作单位
近三年教学工作量
学年度
工作量（课时）
任教学科
2017-2018
2018-2019
2019-2020
个人
简历
获奖
情况
个人先进事迹
申报单位教职工（代表）会议意见
申报单位审核意见
出席会议（）人，其中：
同意人，反对人，弃权人
签字：（盖章）
年月日
签字：
（盖章）
年月日
各级教育行政部门、财政部门推荐审核意见
县级
签字：签字：
（盖章）（盖章）
年月日年月日
市级
签字：签字：
（盖章）（盖章）
年月日年月日
省级
签字：签字：
（盖章）（盖章）
年月日年月日
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