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医疗核心制度自查报告与整改措施

存在问题：有部分医师未按规定参加查房，并未完成查房

记录。

整改措施：科室将进一步加强对医师查房制度的宣传和培

训，确保所有医师都能按规定参加查房并完成记录。对于未按

规定参加查房的医师，将进行严肃处理，并纳入个人绩效考核。

三、交接班内容及书写格式问题

存在问题：部分医师在交接班时未按规定书写内容，格式

不规范。

整改措施：科室将加强对交接班内容和书写格式的培训和

监督，确保所有医师都能按要求书写交接班内容，并规范书写

格式。

四、抢救记录问题

存在问题：部分医师未能在规定时间内完成抢救记录。

整改措施：科室将加强对抢救记录的监督和管理，确保所

有医师都能按规定时间完成抢救记录，并规范抢救登记本的使

用。

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综上所述，我科在医疗核心制度执行情况自查中发现了一

些问题，并提出了相应的整改措施。我们将继续加强对医疗质

量和医疗安全的管理，不断提高医疗服务水平，为患者提供更

加优质的医疗服务。

存在问题：缺乏明确的医疗新技术、新项目准入管理制度，

导致有些新技术、新项目未经过充分的评估和验证就被引入使

用，存在一定的安全隐患。

整改措施：建立医疗新技术、新项目准入管理制度，明确

新技术、新项目的评估、验证和审批程序。加强对新技术、新

项目的培训和推广，确保医务人员能够正确、安全地使用新技

术、新项目。

十三：药品管理制度

存在问题：药品管理制度不够完善，药品采购、配送、使

用等环节存在漏洞和失误，可能导致药品质量问题和浪费。

整改措施：建立完善的药品管理制度，规范药品采购、配

送、使用等环节的操作流程。加强对药品的质量监管和管理，

确保药品的安全有效使用。

十四：医疗事故报告制度

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存在问题：医疗事故报告制度不够完善，医务人员对医疗

事故的认识和报告意识不足，导致医疗事故的发生和处理不及

时。

整改措施：建立完善的医疗事故报告制度，明确医疗事故

的定义、分类、报告程序和责任追究等方面的内容。加强医务

人员对医疗事故的认识和培训，提高其报告意识和处理能力。

十五：医疗质量管理制度

存在问题：医疗质量管理制度不够完善，医疗质量评价和

监测工作不够充分和细致，医疗质量问题得不到及时发现和解

决。

整改措施：建立完善的医疗质量管理制度，加强医疗质量

评价和监测工作，及时发现和解决医疗质量问题。加强对医务

人员的培训和管理，提高其医疗质量意识和能力。

在本科室开展新技术之前，必须得到卫生行政部门的批准，

并制定风险防范计划，按步骤逐步完善。然而，我们发现开展

新技术的人员培养存在困难，研究机会较少，进步缓慢，不能

真正做到技术领先。因此，我们需要加强人员的培养，与医院

领导进行充分沟通，争取得到医院的支持，并在技术上精益求

精。

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针对临床用血审核制度，我们发现医师对输血指征掌握较

好，协议书签写完备。然而，在采血、送检、取血及输血过程

中存在问题，因为送检和取血通常由患者家人完成，这样存在

不可控制的因素，因为患者家人