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病毒性结膜炎

最近门诊又有出现很多流行性角结膜炎的患者，闲暇之余翻了下手头的书籍，稍加总结有如下发现，欣喜

之余不忘拿出来与战友分享

临床上我们经常会碰到病毒性结膜炎的患者，但是至于用药，每个医生都是习惯性用药，分析下大多是抗

病毒药+激素+抗菌/+人工泪液这些药物，可是以前向老医生学习时发现，同是一样的结膜炎每个医生给出

的药物配伍都不一样，自己试验了下发现都差不多，发现抗病毒的药物用与不用好像没有什么效果，并不

像药商宣传的那样子啊，今天翻书了总结了下，有如下收获

第一：我的观察门诊最常见病毒性结膜炎的当属

流行性角结膜炎:由腺病毒引起,传染性强、发病急剧、刺激症状重,潜伏期约5~7天,

特点：结膜充血水肿严重,睑结膜尤其是丅睑和上穹窿大量滤泡,（区别于沙眼：上睑结膜有滤泡）睑结膜

下可有出血点，常见于上睑缘附近、上穹窿、下睑结膜，（区别于流行性出血性角结膜炎：上方至下方球

结膜）可伴有伪膜形成,角膜受侵犯者可见角膜上皮点状脱落及上皮下点状浸润;

其次单纯疱疹和带状疱疹病毒性的角结膜炎，这种不是急性发作

我还没有见过典型的流行性出血性角结膜炎，可能不是很会区分吧

第二：医学微生物学上：病毒分类

DNA病毒：疱疹病毒（包括：巨细胞、单纯疱疹、水痘-带状疱疹、EB病毒），腺病毒（流行性角结膜炎），

HPV

RNA病毒：肠道病毒（流行性出血性角结膜炎）、腮腺炎病、毒麻疹病毒、风疹病毒、HIV

第三：目前我们医院抗病毒药物：

0.1%阿昔洛韦眼水：作用于DNA病毒的DNA聚合酶，但是阿昔洛韦水溶性很差，眼水只能配到0.1%，

而眼表有效的抗病毒眼水浓度至少要3%，呵呵，差了30倍，作用还不如人工泪液了

丽科明眼水和凝胶：同样作用于DNA病毒的DNA聚合酶，但是他的说明书仅仅是说临床已证实，更昔洛

韦对巨细胞病毒（CMV）和单纯疱疹病毒（HSV）所致的感染有效但是没有提到对于由腺病毒引起的流行

性角结膜炎有效，我又查了国内的文献：目前尚无有效的广谱抗病毒眼药制剂,而品种单一的抗单疱病毒

眼药对于由腺病毒引起的流行性角结膜炎无效，我没有再做详细的查证，我想如果他对临床上最常见的病

毒性结膜炎有效的话肯定早就在说明说上标明了，没写就至少是没有足够的证据，问题：更昔洛韦究竟对

腺病毒有效吗？

羟苄唑：作用于RNA病毒的RNA聚合酶,从病毒分类上看，对流行性出血性角结膜炎有效，而对腺病毒

无效

目前就是干扰素了：干扰素几乎抑制所有病毒的繁殖,抗病毒范围广,对眼部组织无明显的刺激作用，

但是不知道他的成品生物活性怎么样，这个我开始忽略的不起眼的小家伙也许会成为大家的香馍馍吆。

大家可以和我一样以后试试看吧

其他辅以人工泪液，中药鱼腥草眼液，典必殊，休息，冲洗结膜囊

还有就是输液（好像输什么都是一样，估计可能机制就是稀释体内毒素作用）

不知道各位老师怎么看待？期待大家讨论指正，谢谢

前段时间自己得了结膜炎，单眼大量水样分泌物，眼睑肿，干、磨、疼得厉害，穹窿结膜大量滤泡，睑结

膜点片状出血，被建议阿昔洛韦滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶、左氧氟沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液点眼治

疗，点了两只眼睛，几天后耳前淋巴结肿大、疼痛，一周后发现双眼角膜浸润，加用激素，后于发病3-4

周痊愈。眼睑结膜留下瘢痕。后发病的眼睛一直症状很轻，但是角膜浸润数量不少。

总结经验教训：1同事之前得结膜炎，说早期开始点普拉洛芬滴眼液可以避免角膜浸润，其实是假的，我

一开始就点了。2病毒性结膜炎用药物治疗不能缩短病程，据说可以减轻症状，这个不清楚，就得了一次，

没得对比。3眼表组的同事建议角膜浸润后再开始点激素，并且及时减量，遵医嘱执行，浸润消失得较

快，但有个别浸润灶持续存留时间长，难去掉。4被告知病毒性结膜炎严重可以留下瘢痕。5更昔洛韦

眼用凝胶使用后会有视物蒙纱样的感觉，晚上睡前涂了，第二天也可能会有这种感觉，滴滴眼液后症状可

以见轻。我第一次晚上睡前涂之，第二天以为有角膜浸润影响视力，急急跑到医院检查，结果没事，后来，

多次涂用凝胶证实为凝胶的作用。可在开药时即向患者说明。6角膜浸润不见得明显影响视力，我是常

规复查发现的，没觉得明显视力下降。所以告诉患者复查很重要。

注意：如果病人是由于单疱病毒感染所引起的结膜炎，同时出现了角膜的损害（如：角膜树枝状的改变），

禁用糖皮质激素，不然会使病变向深部发展，治疗起来会非常棘手。

抗病毒治疗是目前治疗病毒性角结膜炎最为困难的方面，因为没有很有效的药物来对抗这些病毒，尤其是

对于腺病毒和肠道病毒。对于疱疹病毒还有无环鸟苷（A