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外科主治医师考试重要考点2017
2017年外科主治医师考试的相关事项还没有公布。但是为了方便
考生更好的备考外科主治医师考试。下面是yjbys小编为大家带来的外
科主治医师考试重要考点,欢迎阅读。
胰腺损伤的临床表现
胰腺因其位置深而隐蔽,故容易漏诊,死亡率高达20%.
a)上腹部明显压痛和肌紧张(损伤后胰液积聚于网膜囊内所致);
b)肩部疼痛(膈肌受刺激);
c)弥漫性腹膜炎(外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进入腹
腔)。
d)胰腺假性囊肿(如渗液局限在网膜内未及时处理,日久可形成假
性囊肿)。
注意:腹腔穿刺液和尿淀粉酶可升高,有一定诊断参考价值。但
并非胰腺创伤特有,上消化道穿孔也可以;且胰腺损伤也可以淀粉酶不
升高。
横膈损伤的表现及处理
1.临床表现:横膈损伤伴有腹腔脏器疝入胸腔时,肺受压萎缩、
心脏移位,产生呼吸困难、心跳加快、紫绀、休克等症状。
2.诊断:X线胸片检查最为重要。
3.处理:诊断一经证实手术指征明确。特别注意腹部多发性损伤
时注意探查横膈。
(1)手术需将疝入胸腔的脏器还纳,分两层缝合膈肌破口。
(2)如疝入的器官已与胸腔发生广泛粘连,宜经胸腔入路进行还
纳、修补。
腰背痛的原因
患有腰背痛的病人,原因都不尽相同,例如老人家多因骨质疏
松、关节退化而造成腰背痛,而年轻人多因肌肉创伤劳损、疲劳或椎间
盘突出,但仍须经诊断才清楚。总括而言,腰背痛可分为六大成因:
1.一般性发炎
如患有类风湿关节炎、强直性脊椎炎等病患者,产生腰背痛的机
会很高。
2.创伤
如扭伤肌肉、筋、关节脱位、韧带撕断、骨折等。
3.细菌感染
主要是关节部位受细菌感染。
4.关节退化
关节因退化或磨损造成痛楚,如椎间盘突出。
5.肿瘤
骨骼、神经线或内脏器官如子宫、大肠等出现肿瘤,均可能导致
腰背痛。
6.新陈代谢(metabolic)
随着年龄增长,骨骼中的钙质会渐渐流失,导致骨质疏松,同时
也会导致腰背痛。
化学性胃损伤
1.病因:误服强酸、强碱的化学物质
2.损伤部位:幽门区及小弯最严重,口腔及食道同时损伤。
3.病理:
(1)浓酸使蛋白质凝固,不易穿孔;
(2)强碱与组织蛋白形成胶冻样物,易穿孔。
4.处理:
(1)急性期包括止痛、镇静并口服有中和作用的解毒剂。
(5)对强酸,可以用氢氧化镁溶液等,但禁忌用碳酸盐,避免气体
过多引起穿孔。
(3)对强碱,可以用食醋等弱酸,碳酸盐中毒不能用醋酸。
(4)不能使用粗而硬的洗胃管洗胃,不得使用催吐剂。
(5)胃壁穿孔者,立即剖腹探查。
电烧伤的特点
1.皮肤损伤分为入口和出口损伤,(入口即触电部位),两者都为
Ⅲdeg;烧伤,入口烧伤程度重于出口处。
2.电烧伤的深部损伤范围常远远超过皮肤入口处,故早期难以确
定。
3.电烧伤24小时以后,入口处周围开始发红,范围逐渐扩大,
局部皮肤或肢端发生坏死,肢体肿胀向近侧或外周蔓延。
4.容易并发感染,可发生湿性坏疽,脓毒血症,甚至气性坏疽,
造成肢体严重损伤,甚至截肢。
5.浅部坏死组织脱落后,损伤的血管外露,可发生严重的反复出
血。
休克的两期临床表现
1.休克代偿期(休克前期):
血容量丧失未超过20%,机体处于代偿期。
病人的中枢神经系统兴奋性提高,交感神经活动增加。
血压正常或稍升高,脉压缩小,尿量正常或减少。
2.休克抑制期(休克期)
病人神志差,脉搏细速,血压下降,脉压差更小。
严重时,脉搏扪不清,血压测不到,无尿。
进而出现内脏器官的继发性损害。
感染性休克的特殊性。
代偿期:病人可出现兴奋或精神萎靡、嗜睡。
提示进入抑制期的表现:体温突然上升达39~40℃以上或突然
下降到36℃以下,或有畏寒、寒战等,接着出现面色苍白、脉搏细
速。
有两类不同的临床表现:低排高阻型(冷休克)和高排低阻型(暖休
克)。
休克时,心排血量一般都降低,但在感染性休克时可升高。
烧伤的补液原则
1.前8小时输入总量的一半,以后16小时输入总量的另一半。
面积大、症状重者需快速输注,但对原有心肺功能不全者却应避免过快
而引起心
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