老年人尿路胆道感染的药物治疗.ppt

中重度急性胆管炎的首选抗感染治疗第31页,共32页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月***《泌尿系统感染的诊治》*成人导管相关尿路感染的诊断、预防和治疗——2009年美国感染病学会国际临床实践指南*成人导管相关尿路感染的诊断、预防和治疗——2009年美国感染病学会国际临床实践指南*《老年入常见感染牲疾病》**大肠埃希菌耐药性对尿路感染抗菌治疗的影响*大肠埃希菌耐药性对尿路感染抗菌治疗的影响*大肠埃希菌耐药性对尿路感染抗菌治疗的影响*成人导管相关尿路感染的诊断、预防和治疗——2009年美国感染病学会国际临床实践指南*详细的解释课程目标，课程的重点和难点以及需要学员特别重视的要点知识。*关于老年人尿路胆道感染的药物治疗老年人尿路感染的药物治疗第2页,共32页，星期六，2024年，5月老年尿路感染的流行病学尿路感染：各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症。常见致病菌为G-杆菌。大肠埃希菌最常见70%其他变形杆菌、肺炎克雷伯杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌和葡萄球菌感染途径：上行感染，沿尿道至膀胱、输尿管，甚至引起肾盂感染血流感染：尿路梗阻、瘢痕或肾小管内药物沉积引起肾内梗阻、异常、钾缺乏、多囊肾、糖尿病、应用止痛药淋巴道感染：升结肠与右肾的淋巴管相通第3页,共32页，星期六，2024年，5月老年尿路感染的流行病学女性多见发病率高菌尿发病率65~70岁女性15~20%＞80岁女性20%~50%25%急性膀胱炎可发展为复杂性尿路感染1/3在3个月内复发或再感染75%~80%在第1次感染2年内有复发男性泌尿系统感染有时与前列腺炎并存第4页,共32页，星期六，2024年，5月尿路感染的临床表现膀胱炎占尿路感染60%一般无全身感染症状典型表现膀胱刺激症；下腹部、耻骨弓上不适感常有白细胞尿30%有血尿，甚至肉眼血尿第5页,共32页，星期六，2024年，5月尿路感染的临床表现急性肾盂肾炎急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛腰痛、肋脊角压痛、叩痛全身感染症状白细胞升高、血培养可能阳性第6页,共32页，星期六，2024年，5月尿路感染的临床表现无症状细菌尿有菌尿而无任何尿路感染症状常尿检时发现60岁以上女性10%有此症状第7页,共32页，星期六，2024年，5月尿路感染的临床表现导管相关性尿路感染医院或护理院广泛使用导尿管所致，多数为不合理使用绝大多数无尿路感染症状或体征美国占医院感染的40%医院血流感染的常见原因之一15%医院血流感染源于尿路第8页,共32页，星期六，2024年，5月尿路感染的临床表现导管相关性尿路感染发热、寒战、意识改变无诱因昏睡、腰痛、肋脊角叩痛、急性血尿、盆腔不适已拔除导尿管者可有排尿困难、尿频，耻骨上方疼痛或压痛第9页,共32页，星期六，2024年，5月老年尿路感染临床特点临床症状不典型仅少数出现发热、尿频、尿急，尿道灼热感多种疾病同时存在，症状重叠而忽视了泌尿系统感染第10页,共32页，星期六，2024年，5月尿路感染诊断症状体征实验室检查血常规尿常规白细胞尿：离心尿WBC≥5/Hp非离心尿WBC＞1/Hp白细胞计数≥8×106/L血尿：RBC≥3/Hp白细胞管型：对诊断尿路感染有意义尿细菌定量培养尿沉渣镜检细菌化学性检查第11页,共32页，星期六，2024年，5月尿路感染诊断真性细菌尿排除假阳性，清洁中段尿细菌定量培养≥105/L如临床无症状，2次细菌培养均为同一种有意义的细菌尿膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长第12页,共32页，星期六，2024年，5月尿路感染的治疗抗菌素的选择针对G-杆菌治疗的抗菌素，特别是大肠埃希菌敏感药物尿中和血中浓度高副作用小，肾毒性低常用抗菌素磺胺类喹诺酮类环丙沙星、左氧沙星耐药率逐年升高半合成青霉素类阿莫西林、氨苄西林氨基糖苷类阿米卡星头孢菌素类2、3代头孢第13页,共32页，星期六，2024年，5月尿路感染的治疗ESBL阳性的大肠埃希菌感染发生率40%对环丙沙星、左氧氟沙星耐药率达90％